经皮微创钢板固定术治疗胫骨干骨折75例的疗效分析

张志强

摘 要 目的：探讨经皮微创钢板固定术治疗胫骨骨折的效果。方法：选择单侧胫骨干骨折患者150例作为研究对象，按照治疗方法不同分为观察组和对照组各75例。对照组采用切开复位钢板内固定，观察组采用经皮微创钢板固定术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后疼痛程度、术后并发症、治疗效果情况。结果：两组患者手术时间比较差异不显著（P>0.05）；观察组患者手术术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后一周疼痛程度、疗效优良率、术后并发症发生率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：经皮微创钢板固定术治疗胫骨骨折具有较好效果。

关键词 胫骨骨折 经皮微创钢板固定术 切开复位钢板内固定

中图分类号：R683.42 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）21-0056-03

Effect of minimally invasive percutaneous plate fixation in the treatment of 75 cases of tibial shaft fractures

ZHANG Zhiqiang*

（Department of Orthopedics， Zhengzhou Central Hospital affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou 450007， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis on tibial fracture. Methods： One hundred and fifty patients with tibial fracture were selected and divided into an observation group （n=75） and a control group （n=75） based on their different treatment methods. The control group underwent open reduction and internal fixation and the observation group underwent minimally invasive percutaneous plate fixation （MIPPO）. Operation time， blood loss during operation， hospital stays， fracture healing time， pain degree， postoperative complications and clinical effects were compared between the two groups. Results： There were no significant differences in operation time between the two group（P>0.05）. The amount of bleeding， hospital stay， fracture healing time， postoperative pain one week after surgery， excellent and good rate of curative effect and incidence of postoperative complications were significantly much better in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： MIPPO fixation for the treatment of tibial fractures is effective.

KEy WORDS tibial fracture； minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis； open reduction and internal fixation

脛骨骨折是一种临床常见骨折类型，严重影响患者的生活质量和生活自理能力，且骨折严重时可能对周围的组织和血供产生影响，不利于治疗。传统的开放式手术治疗虽取得一定成效，但存在创伤大、出血量多及在手术过程中可能损伤骨折周围软组织血供等缺点，导致术后骨折延迟愈合及术后并发症多等；不利于患者预后[1-3]。微创钢板内固定术（minimally invasive plate osteosynthesis， MIPO）是一种近年来在四肢长骨骨折治疗中得到广泛应用的治疗方法，该方法避免骨折部位的直接暴露，保留骨折周围的血运，为骨折的愈合提供更加稳定的生物学环境，极大的促进了患者骨折愈合和患者患肢的功能恢复。本研究将微创钢板内固定术应用于胫骨骨折，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年12月我院收治的单侧胫骨干骨折患者150例作为研究对象，所有患者均经过X线或CT等影像学检测确诊为胫骨干骨折，所有患者均有手术适应证；排除恶性肿瘤患者，合并严重心肝肾等内科疾病者，造血功能障碍者，手术禁忌证者及不能配合完成治疗者；本研究通过我院伦理委员会批准，所有患者均对本研究内容及目的知情同意并自愿参与。所有患者按照治疗方法不同分为观察组（75例）和对照组（75例），观察组中男41例，女34例；年龄17～55岁，平均年龄（37.5±6.4）岁；病程0～4 d，平均病程（1.8±0.6）d；骨折原因：交通伤33例，摔伤19例，重物砸伤压伤8例，扭伤8例，高处坠落伤3例，其他4例；按照Muller分型（即AO分型）方法进行骨折分型：A型38例，B型23例，C型14例。对照组中男42例，女33例；年龄19～56岁，平均年龄（37.9±7.1）岁；病程0～4 d，平均病程（1.7±0.9）d；骨折原因：交通伤34例，摔伤19例，重物砸伤压伤8例，扭伤7例，高处坠落伤3例，其他4例；骨折分型：A型37例，B型25例，C型13例。两组患者一般资料经统计分析，差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用切开复位钢板内固定，患者采用硬膜外麻醉，取仰卧位，切开皮肤，全层切开逐层分离至骨膜，显露骨折端，对骨折端的积血进行清理，之后解剖复位，C 型臂X线机透视下确定骨折对位对线良好，取合适长度的普通钢板预弯后于骨折端上下，钻孔、螺钉固定，闭合切口。

观察组进行经皮微创钢板内固定术治疗，患者均采用硬膜外麻醉，取仰卧位，常规清理创伤部位，依据骨折移位方向做一纵向小切口，切开深筋膜，不切开骨膜，沿胫骨内侧面在深筋膜与骨膜间建立皮下隧道，取合适长度钢板经此隧道置于骨膜表面，以C型臂X线透视监测骨折复位、固定情况，锁定螺钉固定，闭合切口。

1.3 观察指标

所有患者均随访1年以上，对患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后疼痛程度、术后并发症、治疗效果情况进行记录比较。

1.4 评价标准

患者疼痛评定采用视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）进行评定，得分范围0～10分，得分与疼痛程度呈正比，得分越高，疼痛越严重。手术效果评价参照Johner-Wuhs评价标准进行[4]。骨折愈合，患者步态正常，无疼痛，关节活动正常并能对抗力量，胫骨无畸形，短缩<5 mm，旋转<5°，切口无感染为优；骨折愈合，步态正常，偶有疼痛，胫骨出现畸形角度<5°，关节活动超过正常75%，对抗力量稍受限，短缩5～10 mm，旋转5°～10°，无感染，可伴轻度神经、血管损伤等并发症为良；骨折愈合，关节活动超过正常50%，对抗力量明显受限，跛行步态，中度疼痛，骨成角畸形10°～20°，短缩10～20 mm，旋转10°～20°，无感染、可伴中度神经、血管损伤等并发症为中；骨折愈合延迟或骨不连，关节活动小于正常50%，不能对抗力量，明显跛行步态，疼痛明显，骨成角畸形>20°，短缩>20 mm，旋转>20°，可并发感染，可伴重度神经、血管损伤等并发症为差。

1.5 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料及计量资料分别采用例数和均数±标准差表示，进行卡方检验和t检验，具有统计学意义的评判标准为P<0.05。

2 结果

2.1 術中及术后各指标比较

两组患者手术时间比较差异不显著（P>0.05）；观察组患者术中出血量、住院时间及骨折愈合时间均显著优于对照组（P<0.05，表1）。

2.2 术后疼痛程度比较

观察组患者术后一周疼痛程度均显著优于对照组（P<0.05，表2）。

2.3 治疗效果比较

观察组患者疗效优良率显著高于对照组（P<0.05，表3）。

2.4 术后并发症发生情况

对照组术后有15例出现不同程度的术后并发症，并发症发生率为20%（切口感染4例，内固定松动5例，术后血肿3例，畸形3例）；观察组术后有5例出现不同程度的术后并发症，并发症发生率为6.67%（切口感染2例，内固定松动1例，术后血肿1例，畸形1例）；组间比较差异显著（χ2=5.769 2，P<0.05）。

3 讨论

早在20世纪90年代就在骨折治疗中提出了生物学接骨的理念，认为在骨折复位的过程中应同时注重对其生长发育的生理环境的保护。胫骨具有独特的生理解剖特征，胫前软组织较为薄弱，软组织覆盖少，胫前内侧仅有皮肤及较薄的皮下组织，且高达96.5%的人群胫骨仅有一条滋养动脉，胫骨血运的三分之二需通过髓内血管提供，如果骨折发生破坏髓内血管时，骨折部位及其远端失去髓腔内滋养动脉的血供，影响血运，会对患者康复产生影响，同时也增加了发生并发症的风险；由此可见，术中对软组织和血运的保护尤为重要[5-7]。

传统的解剖钢板内固法切口长，对机体损伤大，术中血量相对较大，且要完全剥离骨折端骨膜，造成破坏血供的潜在危险。MIPO是一种改良的手术方式，降低了对机体软组织的剥离，最大限度的保证了骨折端的血运充足[8-9]。

本研究结果显示：观察组患者术中出血量、住院时间及骨折愈合时间均显著优于对照组，术后一周疼痛程度均显著优于对照组，疗效优良率显著高于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，经皮微创内固定术可显著显著减少术中出血量，缩短骨折愈合时间，提高治疗效果的同时还可降低术后并发症的发生。具体采用那种手术方式应结合患者具体情况而定。

参考文献

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