针灸结合盆底肌训练治疗膀胱过度活动症疗效观察

李小林，让 欣，邹 瑜，庞 然，冯启廷，周 愚，董启义，罗 翱

（1.重庆市北碚区中医院，重庆400700；2.重庆医科大学，重庆 401331）

中华医学会泌尿外科学会2007年颁布的《膀胱过度活动症诊断治疗指南》将膀胱过度活动症（OAB）定义为以尿急为特征的症候群，典型症状为尿急、尿频、夜尿多，可伴有急迫性尿失禁。我国40岁以上人群发病率达11.3%［1］。本研究用针灸结合盆底肌训练治疗OAB疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共61例，均为2015年5月至2018年4月我院针灸科和泌尿外科门诊及住院患者。男20例、女41例，年龄32岁～81岁，病程1周～20年。随机分为对照组30例和观察组31例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合2007年中华医学会泌尿外科学会颁布的《膀胱过度活动症诊断治疗指南》诊断标准，签署知情同意书，年龄40～85岁，对索利那新不过敏，且无索利那新使用禁忌症。

排除标准：①服药依从性差；②孕妇或有精神、神经障碍，不能表达意志；③合并有严重心血管和造血系统等严重原发性疾病及精神病；④有前列腺癌、尿道狭窄、膀胱纤维化、神经源性膀胱尿道功能障碍、慢性肾盂肾炎等疾病；⑤因尿路结石、肿瘤、急慢性肾功能衰竭所致的少尿或无尿；⑥有盆腔外科手术或外伤史。

2 治疗方法

两组均行盆底肌训练。采用“缩肛运动”收缩肛门。将肛门括约肌绷紧，持续5s，然后放松，连续做10次。每天3次，7天为一疗程，治疗2个疗程。

观察组加腹部电针及腹部艾箱灸。腹部电针前需排空膀胱，减少水分摄入，避免刺伤膀胱及影响治疗时间。患者取仰卧取阴交、气海、石门、关元、中极、横骨、气穴；皮肤常规消毒，用1.5寸毫针，刺关元中极向曲骨透刺，其余穴位均直刺，中等刺激，有较强针感为度，留针30min。两侧横骨、气穴给予电针治疗，用常州华音电子有限公司的龙城牌HT-1型温针电针综合治疗仪，频率50Hz，疏密波，额定强度为10，持续30min。同时下腹部给予艾箱灸，每次放置3段4cm长灸条，燃灸时间30～40min。每天1次，7天为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

用日本泌尿外科学会（ JUA） 2009年《膀胱过度活动症诊疗指南》中推荐OAB患者自评量表（OABSS）。患者填写排尿日记，排尿日记内容包括24h排尿次数、平均每次尿量。

用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料以（±s） 表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

疗效指数=OABSS （治疗前积分－治疗后积分） /治疗前积分× 100%。治愈：OABSS 评分减少大于等于 90%。显效：OABSS 评分减少 70%～89。有效：OABSS 评分减少30%～69%。无效：OABSS 评分减少小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组OABSS评分及治疗期每日平均排尿次数比较见表2。

表2 两组OABSS评分及治疗期每日排尿次数比较 （±s）

表2 两组OABSS评分及治疗期每日排尿次数比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 OABSS评分（分）每日排尿次数（次）观察组 31治疗前 9.74±4.37 13.59±3.85治疗后 5.52±3.45＊ 8.71±2.86＊治疗前-治疗后 4.23±2.14△ 4.88±2.54对照组 30治疗前 10.03±4.18 15.07±3.54治疗后 6.90±3.82＊ 10.48±2.79＊治疗前-治疗后 3.13±1.28 4.59±2.34

6 讨 论

OAB属中医“淋证”范畴。膀胱气化不利是直接病因。肾气和膀胱之气的激发和固摄失常，三焦水道气机不畅，膀胱开合失度，出现尿频、尿急、小便失禁等。治当补肾益气，通调气机。横骨、气穴为足少阴经与冲脉交会穴。主治小便不利、遗尿等症。冲脉为“十二经脉之海”，可调节肾、膀胱和三焦之气血。阴交、气海、石门、关元、中极归经属任脉，任脉为“阴脉之海”，总任一身之阴经调节阴经气血。任脉与督脉相通，阴阳气血在二经中循环互生，常用任脉的神阙、气海给予灸法补益阳气，石门、关元、中极常用于补益气血、通利小便。同时任脉在少腹循行的部位深处正是膀胱的解剖位置，研究发现针灸膀胱附近穴位具延长排尿间隔时间、提升膀胱排尿压力、增加膀胱有效容量等作用。针刺中极、足三里等穴对膀胱顺应性产生双向调节作用，对于不稳定膀胱可增加其顺应性、提高尿液容量，从而推迟尿意急迫感，有增加膀胱最大容量的作用［2］。冷军［3］研究显示，隔姜灸中极、关元可通过抑制逼尿肌兴奋性，使逼尿肌松弛、内括约肌收缩而促进膀胱储尿，从而改善尿频、尿急、尿失禁等临床症状，同时可抑制膀胱逼尿肌储尿期的压力，增加膀胱有效容量。Yasin Aydoğmuşa等［4］发现针刺可降低OAB患者的神经生长因子水平，从而改善小腹部紧绷感、减少排尿次数。

盆底肌训练可通过主动、反复、规律地收缩和舒张肛门周围的肌肉，一提一松之间盆底血液循环得以改善，从而增强盆底肌张力、增强尿道阻力，使松弛的盆底肌恢复，达到治疗目的［5］。

针灸结合盆底肌训练可提高疗效。