我国护士留职意愿文献的计量学分析

秦秀宝，丁淑贞

（大连医科大学附属第一医院，辽宁大连 116011）

目前，护士短缺和高离职率现象已成为全球卫生保健领域所面临的严峻问题。护士短缺不仅影响护理质量和患者安全，而且对护士的健康也有重要影响［1］。因此，如何提高我国护士留职率、稳定护士队伍已成为护理管理者亟待解决的问题。护士留职意愿是指护士考虑到专业领域发展，而愿意继续留在原医院中工作的想法［2］。留职意愿是护士留职的最佳预测因子。已有研究证实，提高护士的留职意愿可以增加护士的留职及降低离职率［3-4］。本文采用文献计量学的方法，对近年来国内发表的以护士留职意愿为主题的相关文献进行分析，以了解我国护士留职意愿的研究现状和进展，为今后进一步开展相关研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略 选择中国期刊全文数据库、万方学术论文数据库及维普中文科技期刊数据库作为统计数据来源，分别以“护士”or“临床护理人员”and“留职”or“留职意愿”为检索词。检索时间限定在自刊载有关护士留职意愿的文献至2016年7月31日，共检索出文献235篇。通过逐篇阅读检出文献并评价，最后共纳入文献74篇。纳入标准：与护士留职意愿相关的文献；剔除会议报道、消息类文章及重复发表的文献。

1.2 资料分析方法 应用Excel 2003软件建立数据库，对符合纳入标准的74篇文献从文献发表年份、作者地域分布、机构和基金支持、研究内容等方面进行计量学分析。为确保数据准确，对部分数据同时进行手工统计。

2 结果

2.1 文献分布 2008—2016年国内相关杂志刊载的有关护士留职意愿的文献共74篇，总体数量呈上升趋势。其中2008年发表1篇，2009年5篇，2010年4篇，2011年3篇，2012年9篇，2013年10篇，2014年14篇，2015年18篇，2016年（截止7月）10篇。

2.2 期刊分布 74篇文献被刊载在国内31种期刊上，其中护理相关期刊14种，载文53篇，占刊载总量的71.62%；载文量排名前10位的期刊总刊载量49篇，占发文总量的66.22%。见表1。

表1 2008—2016年国内护士留职意愿相关文献刊载量排名前10位的期刊

2.3 文献作者地域及机构分布情况 以第一作者单位所在地区进行统计，74篇文献的作者来自18个省、自治区和直辖市。排序前4位作者所在地的文献共36篇，占文献总量的48.65%。其中，上海市19篇，浙江省7篇，北京市、黑龙江省各5篇，天津市、山东省、山西省各4篇，河南省、湖北省、湖南省、江苏省、辽宁省、福建省、广东省各3篇，新疆2篇，甘肃、宁夏、广西各1篇。按照第一作者单位统计显示，作者单位以医学院校及其附属医院为主，共52篇，占70.27%。其中医学院校附属医院25篇，占33.78%，其余27篇（36.49%）为医学院校；涉及最多的机构是第二军医大学，共发表文献7篇。

2.4 科研基金资助情况 基金论文是指由国家各级政府部门、各类基金组织和企事业单位提供科研经费资助而产生的研究论文，其产出能力、资助规模、资助渠道等在一定程度上反映了该学科的研究热点、科研发展水平以及社会对其的重视程度［5］。此次检索的文献中，获科研基金资助的文献27篇，占36.49%。其中，国家级科研基金资助文献1篇，省部级科研基金资助文献10篇，市级、军队及院校各类科研基金资助的文献19篇。27篇受科研基金资助的文献中受2个以上基金资助的有3篇［6-8］。

2.5 文献合著及被引情况 74篇文献共涉及作者256名。其中70篇文献是由2名及以上作者共同完成的，文献合著率为94.59%，高于自然科学期刊的合著率指标（70%）［9］；文献作者最少1名，最多8名，文献合作度为3.50，高于中国科技期刊引证报告统计的3.43的指标［10］。74篇文献中，被引频次 10次以上者共12篇，最高被引频次为99次［7］。

2.6 文献类型 根据研究类型，将74篇文献分为7类。包括综述7篇，占9.46%；实验性研究（对护士留职意愿的研究具备随机、对照、干预3个条件）1篇，占1.35%；类实验性研究（指给予护士某些留职意愿干预措施，比较干预前后的效果，但缺乏随机或对照）6篇，占8.11%；描述性研究（包括横断面调查、病例分析、随访研究等）55篇，占74.32%；经验总结类（对护士留职意愿的体会及护理总结）1篇，占1.35%；质性研究（采用访谈法收集资料，探讨我国护士留职意愿的原因和策略）及其他类（包括护士留职意愿的理论模型构建和问卷修订等）各2篇，分别占2.70%。

2.7 研究对象及内容 有关护士留职意愿的研究对象涉及注册护士、社区护士，以及传染科、精神科、儿科、ICU等护理单元的护士。74篇文献内容分析显示，护士留职意愿的相关性调查25篇（33.78%）；护士留职意愿现状及影响因素的调查24篇（32.43%）；探讨提高护士留职意愿方法的17篇（22.97）；护士留职意愿与组织公平性、心理契约等因素的中介效应分析6篇（8.11%）；问卷修订1篇（1.35%）；理论模型构建1篇（1.35%）。

3 讨论

3.1 我国护士留职意愿文献增长快速，但研究作者地域差别较大 某一研究领域发表的论文数量一定程度上反映了该学科的发展程度及研究水平［11］。从2008年的护士留职意愿文献刊载到2011年，每年的文献数量均在5篇以下；而相关主题的发文量从2012年开始快速增长，呈直线上升趋势，2012年后共刊载了61篇相关文献，占82.43%。相关结果表明，我国护士留职意愿的相关研究近年来受到持续关注和重视。这可能与目前我国护士离职率呈明显上升趋势、留职意愿水平不高、护士短缺等紧密相关。而护士留职则会直接降低组织的成本，提升组织凝聚力，尤其是可以提高医疗护理水平，缓解护士的短缺［12］。从文献作者地域分布来看，浙江、上海等经济发达地区作者发文较多，而甘肃、广西等地发文较少，存在分布不均，这可能是由于护士留职意愿的研究与各地相关政策、经济水平、医疗条件以及社会支持力度等有关。因此，今后研究可以多关注发文较少的部分地区，尤其是经济水平、医疗条件欠发达的地区，跨区域合作与研究也有待进一步尝试与探讨。

3.2 我国护士留职意愿的文献质量有待提高

3.2.1 从文献相关指标分析 文献是否发表在核心期刊上及文献被引频次可在一定程度上体现文献质量的优劣情况。此次检索结果中，74篇文献刊载在31种期刊上，载文量5篇及以上的期刊4种，刊载在中文核心期刊的文献仅5篇（6.76%），被引频次10次以上的文献仅12篇。同时，基金论文的产出也可说明一个学科的研究水平与质量。74篇文献中，获科研基金资助的文献仅27篇（36.49%），大多数没有任何形式的科研基金资助，间接反映了相关文献质量仍有很大的提升空间，这可能与我国护士留职意愿研究起步较晚、水平不高有一定的关系。此外，科研基金资助不足在一定程度上会限制研究的深入及研究方法的选择，从而又影响相关研究的开展。

3.2.2 从科研设计及研究方法分析 结果显示，国内关于护士留职意愿的研究多为描述性研究，研究方法单一，资料收集以横断面调查为主，质性研究极少，仅占2.70%，缺乏对护士留职意愿主观感受的描述，不能准确探讨护士心理变化的内涵。74篇文献中，类实验研究仅有6篇（8.11%），且其中只有3篇文献对分组方法进行了描述，剩余3篇文献仅提及随机但并未真正做到随机化。此外，大多数文献未阐明基线的控制和样本量计算方法，使用的测量工具来源、信度及效度不明确，缺少大样本、多中心、高质量的临床实验研究。在进一步的研究中可采用量性和质性相结合的研究方法，加强多中心合作研究，拓展样本的来源范围，增加更多严谨的随机对照及纵向设计研究，提高研究的科学性和实用性，进而提高文献的质量。

3.3 加强护士留职意愿措施的研究有待加强 由结果可见，目前国内学者的研究内容主要以护士留职意愿的相关影响因素和各因素间的作用关系为主，但关于提出确切改善护士留职意愿措施的文献较少。这与研究类型单一的问题相符，实验性研究和类实验性研究较少，文献数量仅占9.46%，有关护士留职意愿的干预研究相对较少。对于护士留职意愿影响因素的研究主要聚焦人口学资料，缺乏针对性，干预措施的制订多基于外部影响因素，对护士自身因素的探讨较少。因此未来还需加强深层次、多角度的研究，明确护士留职意愿的正向性因素和负向性因素，探讨影响护士留职意愿的动态变化过程和本质以及现有干预措施效果的研究，为护理管理者制订适宜的干预措施提供依据和参考。

4 小结

研究通过文献计量学的方法对近年来国内护士留职意愿相关文献进行了分析，结果显示，相关文献数量呈逐年递增趋势，但文献质量有待提高，研究类型以描述性研究为主，研究设计方法和内容亟待进一步规范和完善。今后可运用不同的研究方法对护士留职意愿进行全面、系统的研究，以期从根本上了解护士留职意愿的原因及相关因素，提出有针对性的干预措施，从而减少护士的流失，促进护理队伍的稳定。