股骨颈骨折切开复位内固定与闭合复位内固定疗效对比观察

董建权

摘要 目的：探讨切开复位内固定法与闭合复位内固定法治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法：收治股骨颈骨折患者40例，按照治疗方式分为两组。对照组给予闭合复位内固定治疗，观察组给予切开复位内固定治疗，比较两组功能恢复情况、骨折愈合率以及股骨头坏死情况。结果：两组治疗后优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组骨折愈合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组股骨头坏死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：切开复位内固定治疗股骨颈骨折的股骨头坏死的发生率低于闭合复位内固定。

关键词 股骨颈骨折；切开复位内固定；闭合复位内固定

股骨颈骨折占全部骨折总数的3.5 8%，常发生于老年人。现代社会交通事故、建筑安全事故频发，股骨颈骨折发生率不断提升，临床常用治疗方案包括切开复位内固定和闭合复位内固定两种^[1]。本研究收治股骨颈骨折患者40例，对股骨颈骨折的手术治疗方式以及疗效进行详细探究，现报告如下。

资料与方法

2015年7月-2017年7月收治股骨颈骨折患者40例，根据治疗方式不同，将所有患者分为两组，每组20例。对照组男11例，女9例；年龄20～ 76岁，平均（50.3±7.41岁。观察组女12例，男8例；年龄20～77岁，平均（50.4±7.21岁。两组骨折程度、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组给予闭合复位内固定治疗，具体方法如下：患者麻醉后，平卧于牵引床上，患髋垫高20°，C型臂X线透视下进行，患肢屈曲，外展20°～30°，外旋伸直位轴向牵引恢复股骨颈长度和纠正内翻畸形并适度外翻，然后患肢内旋至髌骨朝天，恢复股骨前倾角和颈干角，尽力1次复位成功，然后经皮植入空心钉^[2]。

观察组给予切开复位内固定治疗，具体方法如下：组织患者置于骨科牵引床，铺设常规消毒巾。采用改良Smith-Petersen入路手术方式，从髂前上棘向下切口，并分别切开骨折位置皮肤、皮下深筋膜，然后再分别切开阔筋膜、张肌筋膜，将缝匠肌、阔筋膜张肌进行分离，暴露关节囊，对其行“T”形切口，并在股骨头位置放置1枚直径4.0 mm克氏针，对骨折位置进行复位，通过透视观察骨折位置，并放入空心螺钉对骨折位置进行固定处理，最后取出股骨头克氏针^[3]。手术治疗完成后，护理人员需要对纱布等手术器械进行检查，采用生理盐水对手术位置进行清理，逐层缝合切口，并采用无菌敷贴保护切口。

观察指标：采用Harris评分标准评价患者功能恢复情况：①优：评分>90分；②良：评分80～ 89分；③中：评分70～ 79分；④差：评分<70分。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。术后9个月，患者行X线检查，观察是否有骨折线，以评价骨折愈合情况。术后9个月，患者行X线检查，观察股骨头坏死情况，如果可见股骨头硬化、囊性变、密度不均匀以及股骨头轮廓改变，则为股骨头硬化。

统计学方法：采用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料组间比较采用χ²检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组治疗后优良率80%，而对照组治疗后优良率85.0%。两组治疗后优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

观察组骨折愈合率80.0%，对照组骨折愈合率85.0%。两组骨折愈合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组股骨头坏死率10.0%，对照组股骨头坏死率30.0%。观察组股骨头坏死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

目前，我国股骨颈骨折发生率逐年提升。股骨颈骨折患者一般会出现肢体肿胀、疼痛、功能障碍等问题，临床需结合患者实际情况选用合适的治疗方式。

2015年7月-2017年7月收治股骨颈骨折患者40例，根据患者治疗方式不同，分为两组。对照组采用闭合复位内固定方案，观察组采用切开复位内固定治疗方案，对两组患者手术疗效进行统计分析。研究结果发现，切开复位内固定与闭合复位内固定比较，在治疗股骨颈骨折方面具有更高的复位质量，可以降低股骨头坏死的发生率。

股骨颈骨折为关节内骨折，闭合复位可能需经多次尝试，才能够达到良好的治疗效果。另外，如果应用反复闭合复位手术治疗方式，可能会造成股骨头发生更严重的损伤。经皮微创闭合复位空心钉内固定术较为简单，且对患者创伤较小，有助于术后血运重建，减少并发症的发生，便于关节功能早日恢复。

综上所述，对于老年存在移位的股骨颈骨折患者，首先需要进行诊断分析，如果患者骨折移位情況不明显，则可以应用闭合复位内固定治疗方式，而如果患者骨折移位比较严重，则不能采用手法复位方式，必须应用切开内固定复位方式，以提升治疗效果。

参考文献

[1]吴爱花.高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术护理体会[J].护士进修杂志，2011，26（4）：373-374.

[2]张雨，刘亮，栗树伟，等.老年股骨颈骨折经闭合复位内固定术后股骨头坏死发生率及影响因素[J].中国骨与关节杂志，2016，5（4）：305-309.

[3]叶振涛，祁朝阳，段洛峰.切开与闭合复位内固定治疗股骨颈骨折的对比分析[J].中国实用医药，2011，6（28）：54-55.