胎儿系统超声检查在产科胎儿畸形筛查中的应用价值

844700新疆莎车县人民医院超声医学科

超声检查属于传统医疗检测手段[1]，其已成为临床产科筛查胎儿畸形的一个重要手段。目前，先天性疾病是主要影响人口出生质量的重要因素，其隐蔽性较强，给检测造成很大困难[2]，可直接影响后续的预防及诊疗等临床工作的顺利开展，还可给家庭及社会带来沉重的精神打击及经济负担。2017年10月-2018年3月收治行产前胎儿畸形筛查孕妇294例，对这些孕妇均应用胎儿系统超声检查方法，统计胎儿畸形筛查结果，以探讨胎儿系统超声检查在产科胎儿畸形筛查中的应用价值，详细报告所述如下。

资料与方法

2017年10月-2018年3月收治行产前胎儿畸形筛查孕妇294例，年龄19～35岁，平均(26.34±2.54)岁；妊娠周期19～26周，平均(23.31±1.43)周；其中单胎妊娠292例，双胎妊娠2例。

筛查目标：所有孕妇妊娠周期均19～26周；妊娠期间内有直接接触问题者，接触问题是指与毒性物质、放射性物质等的直接接触[3]；遗传因素者，即孕妇的直系亲属中有先天心脏病史；妊娠期合并感染病毒者，如感染风疹、水痘、流感及弓形虫等；严重内分泌系统失调或结缔组织病变者[4]，如糖尿病、血糖水平异常、红斑狼疮或长期使用特殊药物(如降压药、抗惊厥类药物)治疗者；既往有不良孕史或屡次流产史者；高龄孕妇或多胎孕妇；胎儿本身发生心律不齐、器官发育不全或异常的，以及存在染色体问题的。

筛查方法：采用彩色超声诊断仪，孕妇取仰卧位，观察其胎位、胎数，并监测各项妊娠指标，如，①胎儿生长径线：双顶径[5]、头围、腹围、股骨长、肱骨长；②胎盘的位置、厚度、分期、胎盘下缘与宫颈口的距离；③羊水深度、胎心率；④胎儿颈部有无脐血流显示；⑤筛查内容(通过顺序追踪法对胎儿进行各个部分的系统观察，以达到检测胎儿畸形的医学目的)：如头部：主要观察颅骨光环是否完整、大脑、丘脑、小脑是否可见，侧脑室宽度，小脑横径，小脑延髓池的深度，有无脉络丛囊肿及观察脑动脉情况；脸部：如眼眶、鼻骨、唇线、颈、耳朵；脊椎：颈椎、腰椎及骶尾等[6]；上肢长骨及下肢长骨是否可见；胸腔：胸廓是否可见，内部脏器(即肺部、膈肌等)是否可见[7]；腹腔：胃泡、双肾、肝、肠、胆囊、膀胱、会阴及肛门等[8]；脐带内血管数目：如脐动脉、脐静脉；其余还需筛查孕妇的宫颈情况。

统计分析：本文选用SPSS 19.0数据包软件进行相关数据的统计，无序分类变量资料采用真实的原始数据及百分比(%)进行表示，数值变量资料采用(±s)进行表示。

结 果

通过胎儿系统超声检查显示，共筛查出胎儿畸形8例，胎儿畸形类型包括了脑积水、小脑蚓部缺失、无脑儿、内脏外翻、脑膜膨出、胸腹腔积液，畸形率2.72%(8/294)，见表1。

最终临床分娩、引产等证实存在符合胎儿系统超声检查出的胎儿畸形问题，故本组产科孕妇的胎儿畸形筛查准确率100%(8/8)，未发生漏诊情况，漏诊率0%。

表1 统计胎儿畸形的检出情况

讨 论

在胎儿畸形筛查中，超声检查在临床医学研究中受到普遍的认可，其是一项较可靠的检查诊断手段，具有较显著的应用效果。

本研究旨在通过探讨胎儿系统超声检查在产科胎儿畸形筛查中的应用价值，以期能够提高缺陷儿的产前检出率。但胎儿系统超声检查也有一定的不足之处，不论是二维超声还是四维超声，都会不可避免地存在一定的局限性，例如正枕前位或后位、胎儿肢体遮挡、胎动频繁、羊水过少或胎儿入盆等因素都会直接影响到扫查成像[9]，为克服这些不利因素，在检查操作中可通过用手轻轻推动孕妇的腹部、嘱其变换体位、进食后或走动后再继续进行检查观察。由于此项检查对仪器分辨率的要求较高，需行超声实时动态检测，进而要求操作人员必须具有丰富的经验、熟练的技术、敏锐的洞察力等，并要求在检查过程中始终能够细致、耐心地进行多切面、多角度的全面观察，进而尽可能减少漏诊及误诊情况，从而提高胎儿畸形的检出率。在目前临床中，超声检查是一种最安全、最有效以及重复性极强的产前检查方法，其能够被绝大多数孕妇及家庭所接受，而且超声检查对胎儿体内的各个系统进行全面性的筛查，是现如今胎儿畸形筛查手段中地位最高且无可取代的一项[10]。只有充分认识到胎儿系统超声检查的重要性，才能更好地发挥出其在产科胎儿畸形检查中的应用价值，才能更好降低缺陷儿的出生率。

通过胎儿系统超声检查可筛查出的胎儿畸形情况包括脑积水、小脑蚓部缺失、无脑儿、内脏外翻、脑膜膨出、胸腹腔积液等。一般可经最终的临床分娩及引产结果等证实其是否存在胎儿系统超声检查出的胎儿畸形问题。本研究中的结果显示，胎儿系统超声检查在产科胎儿畸形筛查中的准确率100%，并未发生漏诊情况。

综上所述，在产科胎儿畸形筛查中应用胎儿系统超声检查系统，能够在很大程度上及早发现胎儿是否出现先天性畸形问题，可帮助临床及孕妇做出正确的处理决定，以降低缺陷儿的出生率。这对提高我国出生人口质量具有重大影响及作用意义，值得在实际临床工作中广泛运用。