全电视胸腔镜单向式肺叶切除在治疗肺部疾病中的临床应用

537000广西玉林市第一人民医院心胸血管外科

目前国内部分胸外科中心肺手术＞90%已在胸腔镜下完成[1]，甚至更为复杂的支气管袖状成形肺叶切除等都可以在全胸腔镜下完成。但是目前全电视胸腔镜肺叶切除手术在我省各大医院均处于起步阶段，与国内发达地区差距较大，急需奋起直追。为了探究全电视胸腔镜单向式肺叶切除在治疗肺部疾病中的临床应用效果，本研究收治行肺叶切除患者60例进行研究，现报告如下。

资料与方法

2014年8月-2016年4月收治需行肺叶切除患者60例，随机分为两组，每组30例。入组标准：①术前拟诊为Ⅰ～Ⅱ期肺癌；②均知情并签署知情同意书，并经医学伦理委员会讨论批准开展此项研究；③均无手术禁忌证。对照组男17例，女13例；年龄38～72岁，平均(55.91±10.90)岁；肺癌15例，肺脓肿7例，空洞型肺结核5例，肺错构瘤2例，肺硬化性血管瘤1例。观察组男18例，女12例；年龄35～78岁，平均(56.32±11.27)岁；肺癌16例，肺脓肿6例，空洞型肺结核4例，肺错构瘤3例，肺硬化性血管瘤1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组给予常规开胸手术肺叶切除术。观察组给予全电视胸腔镜单向式肺叶切除术，取术侧三孔法，主切口位于腋前线第4肋间3～4 cm，观察孔位于腋中线第7肋间1 cm，辅助孔位于腋中线第8肋间1 cm。肺大血管、支气管、叶间裂均分别采用钉内镜直线缝合切开器分离，较小的粘连采用电凝钩或超声刀直接电切分离，小血管采用钛夹、Himlock、超声刀、电凝钩等止血。手术均采用单向式胸腔镜肺叶切除术式，即肺叶的血管、支气管游离主要在肺根部的软组织内，不进入肺实质组织。每一个肺叶的切除过程均为单方向性，上叶、中叶从前向后，下叶从下向上，最后处理肺裂。切除的肺叶置入乳胶手套自腋前线主操作孔取出，防止切口污染。术毕于胸腔镜孔留置下胸管。

观察指标：观察和记录两组手术情况及预后情况，分别统计手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、切口疼痛评分、住院时间及并发症发生率，其中切口疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况，总分10分，分值越高则表示疼痛越厉害。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

观察组手术时间及胸腔引流时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术中失血量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

观察组切口疼痛评分、并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组住院时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

讨 论

我国2006年才开始引进全电视胸腔镜下肺叶切除术，而全电视胸腔镜下单向式肺叶切除手术自2011年开展以来治疗10例[2]，无围术期死亡，术中、术后无严重的并发症。目前早期肺癌及肺良性病变需行肺叶切除患者，无论是国内还是国外，开放手术已逐渐被创伤小、恢复快的胸腔镜下手术所代替，均向微创手术方向发展。

胸腔镜下手术属于微创手术，与传统手术相比，具有诸多优点，具体如下：①胸腔镜手术创伤小，不仅可最大限度地减少并发症发生和减轻术后疼痛，还有效提高其术后生活质量。②胸腔镜手术下肺叶切除过程均为单方向性[3]，由表及里，层次递进，操作简便，手术时间短，术中麻醉风险小，并大大降低术后肺组织漏气、胸腔岀血等并发症的发生率。③胸腔镜手术视角广阔，清扫淋巴结彻底，临床效果好。大量临床资料显示，胸腔镜下肺癌根治术与开胸手术均可取得良好的外科治疗效果[4]。④患者及家属更容易接受胸腔镜手术，防止部分患者因惧怕开胸手术选择保守治疗，而错过最好、最有效的治疗方法。全电视胸腔镜下单向式肺叶切除较常规的解剖性肺叶切除优化了手术流程[5]，简化了手术难度，操作容易进行，使全胸腔镜下肺叶切除更加安全及快捷。胸腔镜下单向式肺叶切除术尤其适应高龄或心肺功能稍差的患者，该术式创伤小，对心肺肾等脏器功能影响小[6]，通过操作流程和切口选择的优化，使复杂的纯屏幕操作程序化，不仅简单易掌握还有效降低了手术风险，随着我国人口进入老龄化，相信该术式未来的舞台将更加广阔。

表1 两组手术情况比较(±s)

表1 两组手术情况比较(±s)

指标 对照组 观察组 t P手术时间(min) 178.5±33.0 151.2±30.4 4.218 8 0.000 1术中失血量(mL) 165.2±27.8 153.4±31.7 1.974 6 0.051 1胸腔引流时间(h) 118.1±18.3 73.6±5.7 15.215 1 0.000 0

表2 两组预后情况比较(±s)

表2 两组预后情况比较(±s)

组别 切口疼痛评分(分) 住院时间(d) 并发症发生率[例(%)]对照组 6.7±0.9 9.2±2.1 7(23.33)观察组 5.2±0.3 8.5±1.5 1(3.33)t/χ2 10.379 3 1.845 1 5.192 3 P 0.000 0 0.068 0.023

本研究中，观察组手术时间、胸腔引流时间、切口疼痛评分及并发症发生率显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。充分证实全电视胸腔镜下单向式肺叶切除治疗肺部疾病安全有效，且患者预后效果良好。