胆囊结石伴急性胆囊炎患者行腹腔镜手术时机的选择

400000重庆东华医院，重庆沙坪坝区

在临床当中，胆囊结石、急性胆囊炎均为胆道系统疾病中的常见病，也是一种常见的急腹症，而胆囊结石伴急性胆囊炎患者，情况往往都是比较危急，如若没有得到及时的救治，甚至直接威胁到患者的生命[1]。而临床治疗胆囊结石伴急性胆囊炎，主要以手术治疗为主，传统手术治疗是以开腹方式进行，该方式对患者造成的创伤比较大，需要恢复的时间也较长，并且患者可能面临术后其他并发症的发生。目前临床上则多选择以腹腔镜手术的方式进行治疗，相比于传统手术方式，腹腔镜手术优势更加明显[2]。从胆囊结石伴急性胆囊炎患者腹腔镜手术治疗的效果出发，所有患者均在该手术方式下，就如何进一步提升治疗效果，2015年2月-2017年3月收治胆囊结石伴急性胆囊炎患者200例，重点观察在不同手术时机下的效果，现报告如下。

资料与方法

2015年2月-2017年3月收治胆囊结石伴急性胆囊炎患者200例，男87例，女113例；年龄38～76岁，平均(48.6±5.1)岁。其中100例患者为择期手术(对照组)，100例为急诊手术(观察组)。两组患者的基本资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。本次所选患者均依据《临床诊疗指南-普通外科分册》诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎[3]，且本次观察患者均知情并签署知情同意书。

方法：两组患者均进行腹腔镜胆囊切除手术治疗，对照组患者的手术时机选择为择期手术，即先采取药物治疗3～5 d，如进行抗炎、解痉、补液等治疗，而后患者好转，在1～3个月内无症状，再实施择期手术切除。观察组患者的手术时机选择为急诊手术，即对患者实施5～7 d的药物治疗后，再行腹腔镜胆囊切除手术。

两组患者手术均由同一组手术医生进行，具体的手术治疗如下：①先对患者进行气管插管全身麻醉，并将患者进行体位调整，头高脚低15°，右侧抬高10°；②使用10 mm带保护装置的Trocar，于脐孔上缘进行穿刺并置入套管，气腹压保持在8～13 mmHg范围内，而后插入30°镜头，实施腹腔情况的探查；③经探查后，则依次于剑突下、右腋前线肋下2 cm位置置孔，并建立器械通路；手术过程中患者腹腔内的粘连、结构等不清，则需要另外在有锁骨中线肋缘下2 cm处加孔；④在进行手术时，针对出现胆囊张力过高，则进行气腹针穿刺胆囊，吸出胆汁降低气腹压后，再实施胆囊切除。

手术治疗观察指标：观察和记录两组患者在手术治疗期间，手术所用时间、术中出血量情况、中转开腹、术后24 h腹腔引流量、并发症等情况。

结 果

两组患者手术期间情况：根据观察和记录，两组患者手术期间情况对比，观察组患者手术所用时间、术中出血量情况、术后24 h腹腔引流量等均明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者手术治疗中转开腹及并发症结果：对照组患者发生中转开腹率5.0%，并发症率5.0%；观察组患者发生中转开腹率2.0%，并发症率3.0%。后者手术中转开腹及并发症更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者手术期间情况对比(±s)

表1 两组患者手术期间情况对比(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后24 h腹腔引流量(mL)观察组 100 66.3±14.9 52.1±11.6 40.7±12.9对照组 100 83.7±15.2 78.9±16.8 42.1±13.8 t 8.320 9.125 7.361 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者手术治疗中转开腹及并发症对比(n)

讨 论

胆道系统疾病当中，胆囊结石、急性胆囊炎为常见病，胆囊结石是胆囊内的结石引起的疾病，现胆囊胆固醇结石较为多见，且仍有上升趋势，而当患者胆囊结石没有得到控制，胆囊则会继续增大，并且很可能出现合并感染，从而进一步发展为急性胆囊炎[4]。依据相关临床报道，针对急性胆囊炎发作期的患者立刻进行手术治疗，实际存在的风险较大，故过去治疗该疾病多选择先以药物控制之后的1～3个月再行手术治疗。但随着临床治疗胆道系统疾病的技术、医疗设备等方面的发展，在近几年的临床观察之下，急性胆囊炎发作期患者可于药物治疗5～7 d后进行手术治疗，并且在使用腹腔镜进行手术治疗之下，患者无并发症率上升情况[5]。目前临床当中，针对胆囊结石伴急性胆囊炎的治疗，多以腹腔镜胆囊切除手术治疗，并且该手术方式治疗的效果与患者手术的时机有极为紧密的联系。根据国内学者研究及相关临床报道，患者胆囊炎发作之后，于患者发作后的48 h之内是手术治疗的最佳时机。

关于腹腔镜手术治疗胆囊结石伴急性胆囊炎的手术时机，本院此次具体展开观察和研究，2015年2月-2017年3月收治患者200例进行观察，所选患者均进行了腹腔镜胆囊切术手术，但是患者进行手术的时间不同，其中对照组100例患者进行的是择期手术，观察组100例患者进行的是急诊手术。依据对两组患者手术期间情况的观察和记录，观察组患者所用的手术时间(66.3±14.9)min、术中出血量(52.1±11.6)mL，术后24 h腹腔引流量(40.7±12.9)mL，手术中发生中转开腹2例，术后并发症3例，其中胆漏2例，出血1例。结果与对照组相比，观察组各情况均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，胆囊结石伴急性胆囊炎患者，尽早进行腹腔镜胆囊切除术，有助于提升手术治疗的效果。