前列腺增生一定要手术吗

上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科主任 夏术阶

上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科主任医师 孙晓文

前段时间遇到以前的好友，说她爱人患了前列腺增生，询问我是否要手术治疗。她说他们夫妻俩已经好久没有性生活了，害怕影响爱人的健康。我告诉她，他们应该到专科医院的泌尿外科进行咨询和治疗，是否需要手术要听医生的建议。

前列腺增生是一种进展性疾病，部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。重度前列腺增生患者或下尿路症状已明显影响生活质量的患者，应选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者可以考虑手术治疗。

当前列腺增生导致以下并发症时，建议采用外科手术治疗。

①反复尿潴留。②反复血尿，5α-还原酶抑制剂治疗无效。③反复泌尿系统感染。④继发膀胱结石。⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾脏损害）。

此外，前列腺增生患者合并膀胱巨大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。残余尿量的测定对前列腺增生所致下尿路梗阻程度具有一定的参考价值，但因其重复测量的不稳定性、个体间的差异以及不能鉴别下尿路梗阻和膀胱收缩无力等因素，目前认为不能确定可以作为手术指征的残余尿量上限。但如果残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的前列腺增生患者，应当考虑外科治疗。

当然，泌尿外科医生选择何种治疗方式，应当尊重患者的意愿。在这里需要说明的是，前列腺增生的手术与其他各种外科手术一样，需要满足一些基本条件后手术才能够实施，也就是对患者的身体情况有些基本的要求。对于前列腺增生的手术，简单地讲有以下几个基本条件需要具备。

1.患者的心脏、肺脏、肝脏、肾脏等重要身体器官功能能够适应麻醉和手术的需要。如果某个或某几个重要器官损害严重，则不能手术，需要积极治疗改善重要器官功能后才能考虑手术。

2.不能存在凝血功能障碍。很多高血压、冠心病、脑梗死患者长期服用阿司匹林等抗凝药物，需要暂停这类药物后才能进行手术。

3.急性泌尿系统感染未得到有效控制时不能进行手术。

针对每种具体手术方式，还有各自特殊的需求，所以不是病情“需要”进行手术治疗了就“能够”手术，这是前列腺增生患者需要理解的医疗常识。

再次遇到好友时，她告诉我，她陪爱人到医院做了进一步的检查。医生建议她爱人的前列腺增生目前还不需要手术，并给他开了些药，最近他们夫妻俩又过上了愉快的性生活。