重视降糖药物的不良反应

西安交通大学医学院附属第九医院主任医师 李国安

在临床中，常遇到一些糖尿病患者服用降糖药物后，会出现一些不适症状，如低血糖、胃肠道反应、皮疹、肝肾损害等问题。究其原因，常是不甚了解降糖药物的不良反应，一旦药物发生不良反应时，不能够及时应对和就医，往往贻误病情。俗话说，“是药三分毒”，患者只有全面了解药物的性能，不但要知道其治疗原理和用法，还需要了解其不良反应，才能够做到合理用药，最大限度地发挥药物疗效，同时避免并遏制药物对人体所产生的损害。下面谈谈常用降糖药物的不良反应。

目前常用的口服降糖药物有磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂4大类。可以明确地说，目前，所有的口服降糖药、注射用的胰岛素都具有降糖作用，但同时也有不同程度的不良反应。每位糖尿病患者在服药前，一定要了解其不良反应。为此，现将常用的4种降糖药物的不良反应分述如下：

1.磺脲类：常用的磺脲类降糖药包括格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等。主要不良反应是低血糖和体重增加，其他少见的不良反应有皮疹、过敏反应、白细胞减少等。对同时患有重症心血管病者、合并有严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、大手术、怀孕及分娩或伴有肝肾功能不全者，均不宜服用此类降糖药物，应当改用其他种类的口服降糖药；另外，用药剂量过大或同时应用增强磺脲类降糖作用的药物，均可诱发低血糖，尤其多见于肝肾功能不全和老年患者，应当注意避免。

2.双胍类：常用的双胍类降糖药有二甲双胍、苯乙双胍等，主要不良反应是食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、反酸等胃肠道反应，其他少见的不良反应有乳酸酸中毒、营养不良性贫血，这种不良反应虽然罕见，但是后果严重。有糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷患者和重度感染、高热、创伤、手术、慢性营养不良、消瘦者不宜服用。

3.α-葡萄糖苷酶抑制剂：常用的此类降糖药包括阿卡波糖和伏格列波糖。常见不良反应有腹胀，甚至腹泻，与磺脲类、二甲双胍或胰岛素合用时可发生低血糖。一旦发生低血糖，只能够口服葡萄糖或静脉注射，口服其他糖类无效。有严重胃肠功能紊乱、慢性腹泻、慢性胰腺炎、恶性肿瘤者禁用，有严重肝肾功能不全的患者慎用，最好不用。

4.胰岛素增敏剂：常用的胰岛素增敏剂包括罗格列酮和吡格列酮。常见不良反应是水肿、贫血、心力衰竭，不适用于3、4级心功能不全者。此外，还可以引起肝功能异常，有活动性肝脏疾病及氨基转移酶高者禁用。当糖尿病急性并发症时，如酮症酸中毒、高渗性昏迷患者禁用，水肿患者应当慎用本类药物。

另外，除了上述的口服降糖药物外，还有其他的口服降糖药，如非磺脲类药物瑞格列奈、那格列奈，也和磺脲类药物一样，属于促进胰岛素分泌剂，在应用时同样需要了解其治疗作用及不良反应。即使是注射给药的胰岛素也是如此，胰岛素常见的不良反应为低血糖，其他还有局部过敏反应、脂肪营养不良等。为此提醒糖尿病患者，就目前而言，降糖药物是需要终身应用的，所以，必须重视药物的不良反应，一定要做到无论发生什么情况和问题，都要在医生的指导下应用。