三师团队模式干预对高血压患者阿司匹林使用及心血管疾病发病风险的影响分析

梁永裕

据统计资料显示［1］, 我国目前高血压患病率为32.5%,在高血压的人群当中只有30.5%的患者得到确诊, 并且在确诊的患者当中只有不到一半的人群接受了治疗, 高血压患者合并有心脑血管疾病人群, 血压控制率也只有13%。而高血压是冠心病、心肌梗死等心血管疾病重要的因素［2］。引起心血管疾病的主要因素是动脉粥样硬化血栓形成, 抗血栓形成为预防心血管疾病的主要干预手段, 而阿司匹林为首选的抗血小板药物。本研究旨在探讨三师团队模式干预前后高血压患者血压控制、阿司匹林预防应用情况以及对高血压患者心血管疾病发病风险的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年4月~2018年4月在金湾区三灶医院、红旗医院两家社区医院签约参加门诊统筹并建立健康档案的高血压伴有心血管疾病患者, 随机抽取符合纳入标准的患者。纳入标准(明确诊断并接受治疗的高血压心血管疾病患者合并下列任一条件)：①合并下述2项或2项以上危险因素：年龄>50岁(男)和>55岁、高胆固醇血症、肥胖、吸烟、早发心血管疾病家族史；②合并糖尿病；③合并肾功能受损。本研究经公式算得最小样本量为320例, 考虑到会存在20%的失访人员, 最终确定样本量为390例。

1. 2 方法 390例高血压患者均进行三师团队模式干预。三师团队模式是由1名三甲医院的专科医师、1名社区卫生服务中心全科医师和1名经培训认证的健康管理师组成团队, 本研究将对选取的样本人群采用三师团队模式进行干预1年。

1. 3 观察指标 分别在干预前后通过一般资料问卷、自我效能评价表以及心血管疾病风险评价表对患者进行评估, 本次调查对调查的人员先行上岗前培训并考核合格, 按工作计划和统一的要求进行。课题组设2名成员负责质量控制, 对所有问卷进行严格审核, 由专人2次录入, 通过对比查错保证数据的准确性。比较干预前后患者阿司匹林使用情况、自我效能及10年发病危险度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者干预前后使用阿司匹林预防情况比较 353例患者完成干预1年。干预前, 患者中68例服用阿司匹林, 阿司匹林使用率为17.44%(68/390)；完成干预1年, 患者中161例服用阿司匹林, 阿司匹林使用率为45.61%(161/353)。患者干预后阿司匹林使用率高于干预前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 患者干预前后自我效能比较 干预后, 患者自我效能中药物治疗、日常生活、健康行为、遵医行为评分及总分均高于干预前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 3 患者干预前后10年发病危险度比较 干预后, 患者极高风险与高风险所占比例低于干预前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 干预前后患者自我效能比较( 分)

表1 干预前后患者自我效能比较( 分)

注：与干预前比较, aP＜0.05

维度 干预前(n=390) 干预后(n=353)药物治疗 6.43±0.86 8.76±0.94a日常生活 4.17±0.97 6.59±1.21a健康行为 7.39±0.81 9.93±1.48a遵医行为 5.35±0.43 8.24±0.74a总分 23.51±4.17 29.43±3.59a

表2 患者干预前后10年发病危险度比较［n, n(%)］

3 讨论

高血压是全球心血管疾病死亡的首要原因, 推测到2020年心血管疾病的发病率将成倍增加, 心血管疾病的增加将占用很大的医疗资源, 成为国家的重要负担, 因此需要加强对高血压患者心血管疾病的预防和治疗。阿司匹林可降低心血管疾病事件的发生率, 在相关研究中发现可以降低25%的心肌梗死, 48%的冠状动脉搭桥事件［4］。在国内的调查中发现, 符合使用阿司匹林预防的人群当中阿司匹林的使用率为18.97%、13.87%、23.55%, 远远低于美国的使用水平［5-8］。

本研究采用三师团队模式对高血压患者进行全程、个性化干预, 研究发现使用阿司匹林预防心血管疾病的患者由干预前的17.44%上升到干预后的45.61%, 在自我效能调查中发现患者在药物治疗维度中改善最明显, 坚持服药, 按剂量服药, 按时服药的评分明显上升, 在坚持运动、合理的饮食结构、戒烟戒酒、自我监测血压等方面也有所改善, 在未来10年的心血管疾病发生风险中极高风险和高风险所占比例明显下降。

综上所述, 三师团队模式干预不仅增加了患者对高血压疾病的认识、阿司匹林在心血管疾病中的预防使用情况、改善患者不良的生活模式, 而且降低了高血压患者心血管疾病的发生风险, 改善和减轻了高血压患者靶器官的损害, 减少了医疗资源的消耗, 减轻了社会的负担。因此在以后的工作中, 应加大对三师团队模式的宣传和推广, 提高三师团队模式在社区人群中的应用。