新生儿肠旋转术后营养支持的护理意义研究

刘军

先天性肠旋转不良是在胚胎发育时异常导致的畸形, 在胚胎发育的第10周, 中肠由脐部回纳到腹腔, 正常旋转, 在这个过程中, 任何阶段都可以发生肠道位置异常, 一般均会采取手术治疗［1］。治疗后营养支持是必不可少的治疗之一,合理的护理可以缩短患儿的术后恢复时间, 减少并发症的发生。作者从2017年起对新生儿肠旋转术后患儿采取积极的营养支持护理措施, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月~2018年1月在大连市儿童医院就诊的80例新生儿肠旋转术后患儿作为研究对象,随机分为试验组和对照组, 每组40例。对照组患儿中男20例,女20例；年龄1~2 d。试验组患儿中男19例, 女21例；年龄1~2 d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 所有入组患儿均为肠旋转术后, 自愿参加家属签署知情同意书。排除合并其他疾病的患儿, 家属不愿意参加的患儿。

1. 3 方法 两组患儿术后采取营养支持, 采取肠外营养+早期母乳喂养的方法。营养液组成：10%葡萄糖注射液、小儿氨基酸、20%脂肪乳剂、水溶性维生素、维他利匹特等。对照组采取常规护理措施, 检测体温变化, 调节室内温度在24~26℃, 当对患儿换药物时可以将温度提高到27~28℃, 尽量减少陪护人员, 保持空气通常, 防止发生院内感染。认真观察病情, 记录体重, 了解患儿体重增长情况, 评估营养液的充足情况。做好交接班工作, 密切与患儿家属进行沟通。试验组在对照组基础上采取积极的营养支持护理措施, 具体如下。①心理护理：向家属讲解应用肠外营养液的过程, 讲解其重要作用, 长营养可以促进切口的愈合, 帮助患儿尽快的恢复健康, 因此得到患儿的积极配合, 保证营养液的顺利输入。同时对患儿家属进行心理辅导, 情绪稳定, 细心照顾患儿。②肠外营养护理：营养液的配置严格按照营养液配置时间进行, 操作过程严格按照无菌操作, 做到现用现配, 保证质量和浓度准确无误。按静脉留置针输液操作规范进行周围静脉穿刺, 并用透明敷贴妥善固定, 巡视时间为15 min 1次,观察输液的舒畅度, 观察局部皮肤是否有红肿、渗液等。如有液体外渗的患儿采用手心保暖法, 或者使用50%硫酸镁溶液湿敷, 保证营养液顺利的输入。对于局部针眼使用75%酒精消毒, 对于无菌透明敷贴及全套输液器每日必须更换, 输液完毕用3 ml肝素钠盐水正压封管。③早期母乳喂养护理：术后早期母乳的患儿使用保留胃管的倾斜式母乳喂养法, 新生儿卧于床上, 倾斜10~15°, 母乳计量从2、3、5 ml逐渐过渡到正常母乳喂养。如果在喂养过程中出现呕吐, 减少母乳次数, 不可继续喂养, 防止发生吸入性肺炎。④病房环境：儿童病房布置要有特色, 主要采取暖色调和绿色为主, 以绿色植物画贴为主, 墙上以开卡通图案为主, 消除孩子对环境的陌生感, 同时增加家属的舒适度。

1. 4 观察指标 比较两组患儿早期并发症发生情况, 包括呼吸道感染、切口裂开、切口感染肠瘘(与切口裂开有关)、近期粘连性肠梗阻。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患儿中发生呼吸道感染0例, 切口裂开1例, 切口感染0例, 肠瘘1例, 近期粘连性肠梗阻1例, 早期并发症发生率为7.5%；对照组患儿中发生呼吸道感染2例, 切口裂开3例, 切口感染0例, 肠瘘2例, 近期粘连性肠梗阻3例,早期并发症发生率为25.0%。试验组早期并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿早期并发症发生情况比较(n, %)

3 讨论

近几年, 由于我国生育年龄的推迟, 高龄产妇逐年增多,在加上环境的污染、工作压力的增大等因素, 新生儿胃肠道畸形发病率逐年升高。并且目前没有明确的产前检查可以检出胃肠道畸型。大部分患儿在出生后表现症状明显, 必须采取积极的手术治疗［2］。在术后肠内营养非常重要, 患儿术后, 由于手术中的麻醉创伤, 新生儿肠旋转术为创伤性手术,机体出现应激反应, 免疫功能失调, 胃肠道的恢复需要相当长的一段时间。研究显示, 新生儿消化道术后, 很容易发生营养不良, 导致患儿在相当长的一段时间内发生发育迟缓,体重偏低, 贫血等, 并且术后很容易发生感染等并发症, 严重影响患儿的发育［3］。研究显示, 肠外营养可以减低并发症的发生, 促进伤口的愈合, 在术后给予患儿足够的营养, 并且术后积极的母乳喂养, 也对患儿的恢复有积极的作用。在此过程中, 离不开护理人员的积极配合。护理人员在护理过程中严格按照无菌操作进行, 减少患儿的感染风险, 每天对患儿的体重进行评估, 计算中精确的营养液计量, 并且保证营养的液的顺利输入, 对患儿有着重要的意义, 对家属进行心理护理, 确保其积极配合, 提高临床依从性。积极的护理,极大的提高了肠旋转术后营养支持的有效率, 提高手术的成功率［4,5］。从本试验可以看出：试验组患儿中发生呼吸道感染0例, 切口裂开1例, 切口感染0例, 肠瘘1例, 近期粘连性肠梗阻1例, 早期并发症发生率为7.5%；对照组患儿中发生呼吸道感染2例, 切口裂开3例, 切口感染0例, 肠瘘2例, 近期粘连性肠梗阻3例, 早期并发症发生率为25.0%。试验组早期并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对新生儿肠旋转术后给予积极的营养支持护理, 可以明显减少术后并发症的发生, 促进患儿尽快恢复。但是本研究还有不足之处, 研究的样本例数过少, 希望广大同仁继续进行本方向研究, 增多样本例数, 完善护理方法,提高护理技术, 为新生儿肠旋转术后的营养支持护理做出更加完善的方案, 更快的帮助患儿恢复。