腹腔镜全腹膜外疝修补术的临床应用

谢容明

腹股沟疝是当前临床常见疾病之一, 男性为该疾病的主要发病人群, 是指腹腔内脏器连同腹膜壁层形成的疝囊通过腹股沟区(下腹壁与大腿交界的三角区)形成的缺损向体表突出所形成的疝, 根据疝环与腹壁下动脉的关系可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝［1］。腹股沟疝的发病原因主要是腹部强度降低以及腹内压增高, 其临床表现因疝环的大小以及有无并发症各异, 若治疗不及时, 患者可能出现消化系统、泌尿系统等严重并发症, 临床主要以保守治疗和手术治疗为主［2］。保守治疗主要适用于未满2周岁的婴幼儿或自身耐受力不强的老年患者, 且保守治疗只能延缓病情发展, 不能治愈疾病, 其他患者仍然以手术治疗为主［3］。腹腔镜全腹膜外疝修补术作为一种微创手术, 由于其对患者造成的二次损伤小、术中暴露面积小、出血量少、并发症发生率低等独特优势而广泛运用于临床。本研究纳入80例成人腹股沟疝患者作为研究对象, 采用随机对照试验探究腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院普外科于2015年7月~2017年12月收治的80例择期手术治疗的成人腹股沟疝患者作为研究对象, 均为男性。纳入标准：①所有患者为符合腹股沟疝诊断标准的成年患者, 年龄≥18岁；②所有患者意识清醒,精神正常, 沟通无障碍；③排除严重心脑血管疾病或其他脏器严重疾病者；④所有患者均自愿参加本次研究, 并签署知情同意书。将患者随机分为对照组和实验组, 各40例。对照组患者年龄20~64岁, 平均年龄(42.37±8.38)岁；单侧31例,双侧9例。实验组患者年龄22~62岁, 平均年龄(43.13±8.86)岁；单侧30例, 双侧10例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者接受开放式全腹膜外疝修补术治疗,患者取头低足高仰卧位, 接受硬膜外麻醉后在腹股沟做切口,解剖疝囊, 回纳疝囊内组织或器官后游离患者腹膜外间隙,使用人工补片将腹横肌、腱膜弓缝合固定。实验组患者接受腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗, 患者取头低足高位, 对患者进行硬膜外麻醉后于患者脐下做切口, 分离腹膜建立人工气腹, 置入腹腔镜, 在耻骨与肚脐连线1/3处做切口, 对腹膜外间隙进行锐性联合钝性分离, 游离疝囊后将精索腹壁化充分,最后将人工补片覆盖整个肌耻骨孔, 如果疝囊较大, 多予钉合固定, 释放气腹, 缝合伤口, 加压包扎。所有患者术后均给予局部加压换药等对症支持治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者术后疼痛情况、术中出血量、住院时间以及术后并发症发生情况。患者术后疼痛情况采用VAS评分进行评估, 分数越高提示患者疼痛情况越严重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 实验组患者VAS评分为(3.13±1.06)分, 明显低于对照组的(6.59±1.54)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者术中出血量为(20.16±3.27)ml, 明显少于对照组的(37.27±4.64)ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者住院时间为(3.21±0.72)d, 显著短于对照组的(5.97±1.25)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 实验组患者发生局部血肿1例, 尿潴留1例, 并发症发生率为5.00%；对照组患者发生伤口感染3例, 局部血肿2例, 阴囊积液1例, 尿潴留2例, 并发症发生率为20.00%。实验组患者术后并发症发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术情况比较( )

表1 两组患者手术情况比较( )

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 VAS评分(分) 术中出血量(ml) 住院时间(d)实验组 40 3.13±1.06a 20.16±3.27a 3.21±0.72a对照组 40 6.59±1.54 37.27±4.64 5.97±1.25 t 11.705 19.063 12.101 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 两组患者术后并发症发生情况比较(n, %)

3 讨论

腹股沟疝是普外科临床上常见疾病之一, 多见于男性患者, 且右侧多于左侧, 腹壁肌肉强度降低、腹内压增高是其发病主要原因。由于保守治疗不能从根本上治愈疾病, 因此适用范围比较少, 且腹股沟疝治疗不及时, 将会引起一系列的并发症, 严重影响患者的身体健康, 因此目前临床上主要以手术治疗为主, 手术治疗中尤以开放性手术为主［4］。随着现代医疗技术的发展, 开放性手术的弊端逐渐暴露, 开放性手术在手术过程中暴露面积大, 增加了患者感染的机会, 且开放性手术严重损伤患者内部组织, 出血量大, 患者术后康复较慢［5］。随着微创技术的发展, 微创手术逐渐应用于腹股沟疝修补术中。腹腔镜作为一种微创手术, 对患者造成的二次损伤较小, 患者术中出血量少, 术后恢复快, 且术中暴露面积小, 患者发生感染的几率大大降低, 在一定程度上降低了患者发生术后并发症的几率［6-9］。腹腔镜全腹膜外疝修补术在手术过程中完全不接触腹腔内脏器, 避免了内脏的暴露,且可有效避免腹腔粘连, 从而降低了患者并发症发生率。

本研究结果显示, 实验组患者VAS评分为(3.13±1.06)分,明显低于对照组的(6.59±1.54)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者术中出血量为(20.16±3.27)ml, 明显少于对照组的(37.27±4.64)ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者住院时间为(3.21±0.72)d, 显著短于对照组的(5.97±1.25)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示腹腔镜全腹膜外疝修补术对患者造成的二次创伤小, 患者恢复进程块,且可以减少患者的住院时间和住院费用。实验组患者术后并发症发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示腹腔镜全腹膜外疝修补术可以有效降低患者术后并发症发生率, 与王石枫等［10］研究结果一致。

综上所述, 腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝效果满意, 患者术中出血量少, 恢复快, 住院时间短, 且术后并发症发生率低, 具有重要临床推广意义。