下腔静脉滤器置入分流道限流术治疗TIPS术后肝功能异常1例

郑 晖，杨维竹，江 娜，柯 坤，严乐业

(福建医科大学附属协和医院介入科，福建 福州 350001)

图1 TIPS术后及分流道滤器置入限流术后血清总胆红素变化情况 图2 TIPS术后5个月，分流道造影+分流道滤器置入术 A.造影示分流道通畅，门静脉分支血流消失； B.以球囊封堵分流道后造影示肝内血流恢复； C.置入滤器后，门静脉造影示其内血流通畅

患者男，61岁，因“反复呕血、黑便18个月”入院。增强CT检查提示门静脉高压伴食管下段及胃底静脉曲张，临床综合诊断为食管胃底静脉曲张出血。经内科保守治疗控制出血后，行TIPS+胃冠状静脉栓塞术。术中使用13枚弹簧圈+聚桂醇4 ml+无水乙醇8 ml栓塞胃冠状静脉和胃后静脉，使用1枚7 mm×60 mm球囊扩张分流道后，植入1枚8 mm×40 mm的E-Luminexx支架及1枚8 mm×80 mm的Fluency支架。支架植入后造影提示分流道通畅，肝内门静脉分支血流消失。出院后患者长期口服华法林，未再出现消化道出血，但血清总胆红素逐渐升高(图1)，考虑为肝细胞缺血所致肝功能受损。为改善门静脉分支血流，于TIPS术后5个月行分流道造影+分流道滤器置入限流术。术中测得门静脉压为31 cmH2O，球囊封堵分流道后肝内门静脉血流恢复，门静脉压为60 cmH2O，将可回收下腔静脉滤器OptEase(外径35 mm)置入分流道(未完全展开)后，门静脉压升高至36 cmH2O，门静脉灌注稍改善(图2)。术后患者长期口服华法林，血清总胆红素水平逐渐下降，并稳定于50 μmol/L左右(图1)；术后随访17个月未再出现消化道出血，门静脉CTA提示分流道通畅,滤器未移位。

讨论分流道限流方式包括：①平行双支架技术；②球扩支架球囊不完全扩张技术；③体外预先释放支架，限制支架直径后再组装；④特定锥形支架技术；⑤鞘管保护辅助支架释放技术。综合考虑现有介入器械及操作难度，对本例采用下腔静脉滤器置入TIPS分流道，以达到限流目的，改善肝内门静脉分支血流灌注，减轻肝功能损害。限流术后患者未出现消化道出血，CTA提示分流道通畅。此法的另一优势是该下腔静脉滤器可回收，必要时可取出。