腹部手术患者促进肠蠕动恢复的护理措施及临床效果

于春华，李爱莲

1.山东省青州市人民医院血液内分泌科，山东青州 262500；2.山东省青州市中医院护理质控中心，山东青州 262500

腹部手术是临床治疗中的常见疗法，其具有微创性和安全性，备受临床医师与患者青睐[1]。但腹部手术会进行麻醉、术中牵拉与暴露等操作，患者的胃肠功能会在术后一定时间内处于麻痹状态。具体表现为肛门排气与排便停止、腹胀和胃肠蠕动减慢或消失等。有研究认为：为腹部手术患者行综合护理能够促进其胃肠功能恢复，提高临床疗效[2]。研究中选择该院于2015年5月—2018年5月间收治的120例腹部手术患者为研究主体，旨在分析该术式患者促进肠蠕动恢复的护理措施及临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的120例腹部手术患者为研究主体。该研究经伦理委员会批准。患者与家属自愿签署知情同意书。随机划分为A组和B组，各60例。A组中，男35例，女25例；年龄范围是 26～69岁，平均（44.25±7.26）岁；手术类型为：肠梗阻 21 例，胃溃疡12例，肠肿瘤 8例，脾破裂 9例，胃癌4例，其他 6例。B组中，男38例，女22例；年龄范围是27～68岁，平均（43.12±7.42）岁；手术类型为：肠梗阻 20例，胃溃疡11例，肠肿瘤9例，脾破裂10例，胃癌5例，其他5例。对比以上数据，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

B组给予常规护理，即心理护理、用药指导、生命体征监测和环境护理等。A组给予综合护理，具体如下。

1.2.1 床上活动指导 术后6 h指导患者进行翻身训练，动作应缓慢且轻柔，每隔2 h翻身1次。协助患者取半卧位进行深呼吸训练，指导其进行上肢屈伸运动，包括手指、肘关节与肩关节的规律性运动。5次/d，5～10 min/次。术后第2天根据患者的体质与恢复情况适度增加活动量，使髋关节做外翻或内翻动作。同时，每日进行＞3次的扩胸运动，使手部进行拉、握和举等运动，15次/d。指导其进行下肢运动，包括伸、抬、蹬和屈等动作，5次/d。每日进行2 min的自我叩打背部运动。

1.2.2 下床活动指导 术后第2 d指导患者下床活动，可先练习站立，再扶其在走廊行走，进行简单的活动训练，2～3次/d，30 min/次。根据患者的恢复情况适度增加活动量，但要注意保护切口。

1.2.3 腹部按摩 术后6 h便可进行腹部按摩护理，使患者保持仰卧体位，轻柔按摩其小腹3 min，以肚脐作为中心，进行结肠、降结肠和横结肠的顺时针按摩。按摩时应避开切口，并实时观察患者的应激反应和表情变化，不定时询问患者的按摩感受，若有异常应马上停止按摩。

1.2.4 饮食护理 术后早期，可给予肠外营养支持，减轻胃肠道压力。术后6 h可适度进食米汤或藕汤等低糖与低能的流质食物，禁食豆浆和牛奶等产气食物。待胃肠道功能基本恢复后便可进食清淡类、易消化类和营养类食物，坚持少食多餐原则。

1.2.5 体位护理 术后协助患者保持正确、舒适体位，麻醉未消失之前取去枕平卧位，待麻醉消失后取半卧位，避免腹腔压力增加。告知患者在进行左右翻身时应用双手保护切口，避免切口出血或裂开。

1.2.6 其他护理 患者病情稳定后，即可用45℃左右的温水泡脚，温水量以没过足背为宜，每次泡脚15～20 min。于术后6 h给予穴位刺激护理，使用拇指指腹按、揉、压三阴交、足三里和中脘，各个穴位均刺激2 min，待患者感到胀痛和酸麻后，停止刺激，3次/d。

1.3 观察指标

观察患者的肠鸣音恢复时间、腹胀恢复时间、肛门排气时间与排便时间等肠蠕动恢复情况；利用VAS评分评估护理前后的疼痛情况，分值为0～10分。痛感与分值呈正比。利用自制评价表评估护理满意度，共100分，分为十分满意、满意、较满意和不满意。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 16.0统计学软件加以处理，计量资料用（±s）表示，行 t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比肠蠕动恢复情况

A组的肠鸣音恢复时间、腹胀恢复时间、肛门排气时间与排便时间均短于B组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 对比肠蠕动恢复情况[（±s），h]

表1 对比肠蠕动恢复情况[（±s），h]

组别 肠鸣音恢复时间腹胀恢复时间肛门排气时间 排便时间A 组（n=60）B 组（n=60）t值P值15.33±2.15 35.67±2.69 45.752 0.000 18.67±2.56 40.38±2.44 47.551 0.000 40.24±3.44 63.57±3.52 36.717 0.000 60.54±5.68 78.61±5.73 17.348 0.000

2.2 对比VAS评分

护理后，两组的VAS评分均低于护理前，且A组低于B组，组间与组内对比均差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表 2 对比 VAS 评分[（±s），分]

表 2 对比 VAS 评分[（±s），分]

组别 护理前 护理后t值 P值A 组（n=60）B 组（n=60）t值P值6.15±0.68 6.09±0.75 0.459 0.647 2.18±0.45 4.15±0.64 19.504 0.000 37.713 15.241 0.000 0.000

2.3 对比护理满意度

A组的护理满意度为95.00%，B组为76.67%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 对比护理满意度[n（%）]

3 讨论

腹部手术是临床外科的常见术式之一，其需要经过术前麻醉和器械操作等人为干预，加之腹腔内部结构相对复杂[3]。所以会破坏患者的胃肠道活动协调性，降低胃壁的顺应性，进而导致胃肠道功能暂时性失调，肠蠕动能力减弱。其症状表现为肠鸣音或是腹胀等，会影响到正常进食和消化，并会加剧术后疼痛感，降低治疗预后性[4]。

综合护理是较为全面、系统和优质的护理措施，其注重护理干预的细节性和针对性。通过床上活动指导，患者的上肢功能可尽快恢复，手部活动度、髋关节活动度和下肢功能均会得到改善，且能够科学翻身，避免挤压切口[5]。通过下床活动能够锻炼患者的下肢功能，并能通过适度运动加快胃肠道功能恢复，缩短肛门排气与排便时间。通过腹部按摩可改善患者的肠鸣音与腹胀等症状，加强肠道反射力，使肠道内容物尽快排出，并能在一定程度上加快血液循环，进而缓解术后疼痛感[6]。而饮食护理则能够避免进食产气食物，改善临床症状。指导患者进食流质、易消化和高营养类食物能够确保大便通畅，防止因便秘导致肛门排便时间延长。温水泡脚可利用热力刺激患者足部穴位与经络，进而促进其胃肠道蠕动功能恢复[7]。而三阴交穴、中脘穴和足三里等穴位刺激则能够增强免疫力，疏通经络，使患者的胃肠功能尽快达到正常水平。经综合护理后，患者的护理舒适度可明显提高，进而取得较理想的护理满意度，利于护患关系的有效改善[8]。

该实验中，A组的肠鸣音恢复时间、腹胀恢复时间、肛门排气时间与排便时间均短于B组（P＜0.05）；护理后，两组的VAS评分均低于护理前，且A组低于B组，组间与组内对比差异有统计学意义（P＜0.05）；A组的护理满意度 （95.00%） 高于B组 （76.67%）（P＜0.05）。与万明霞等[9]研究结果基本一致。可见，综合护理能够改善腹部手术患者的肠蠕动功能，使其术后疼痛感减轻，且具有较高的护理满意度，可积极推广。