低位小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的效果评价

杨国超 周典伟 曾国祥

甲状腺良性结节具有预后差、病情反复、病程长等特点，属于临床常见病，目前常实施手术治疗，但由于早期器械有限和技术不完善，常实施传统切割术，其创伤性较大，且需留6～8 cm的手术切口，瘢痕组织较大，不利于患者接受[1]，对此近年来，部分学者提议实施低位小切口甲状腺手术治疗，其具有手术瘢痕短、创伤小、安全性高、操作简单等优势，能够保证外观美感，降低术后并发症发生率，保证微创理念[2]。而本文旨在探索不同治疗方式在甲状腺良性结节患者中的价值性，现将研究结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月22日—2017年10月22日我院收治的甲状腺良性结节患者100例作为研究对象。实施信封随机分组模式，将其分为两组。观察组患者中，29例为男性，21例为女性，平均年龄（39.41±3.26）岁，平均病程（5.48±1.32）年；病变类型：18例为双侧病变，32例为单侧病变。对照组患者中，30例为男性，20例为女性，平均年龄（39.52±3.18）岁，平均病程（5.56±1.89）年；病变类型：17例为双侧病变，33例为单侧病变。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统甲状腺切除术治疗，对患者进行颈丛麻醉，指导其采取平卧位，完成麻醉操作后，还需在胸骨切迹上方实施一弧形切口（2.5 cm），全长度为7～8 cm，首先横断切除舌骨下颈阔肌和甲状腺前肌群，随后完成甲状腺全切除手术，完成上述操作后，便可对皮肤、皮下组织、颈前肌群、颈阔肌实施缝合（利用可吸收缝合线）。为了降低术后感染率，还需加强抗感染治疗[3]。

观察组采用低位小切口甲状腺手术治疗，对患者进行气管插管全身麻醉，采取头高脚底位。首先可沿着患者皮肤纹理实施切口，位置可选择在颈前正中锁骨上位1 cm处，长度控制在2～3 cm，实施横向切开手法，在手术充分暴露后，还需将食管沟和气管进行分离，首先由喉返神经游离至喉部，再游离至甲状腺腺叶背侧，完成清除、游离工作后，在甲状腺内部实施部分或全部切除术，最后对残端进行缝扎，为了控制出血量，还需利用电凝刀止血，最后处理甲状腺上动静脉，并实施结扎操作，术后加强抗生素的使用，预防切口感染[4]。

1.3 观察指标

对比两组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、并发症发生率、复发率、疼痛评分[5]、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组治疗效果

观察组住院时间、手术时间短于对照组，切口长度小于对照组，术中出血量少于对照组，组间各数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1所示。

2.2 对比两组复发率和疼痛评分

观察组患者的复发率、疼痛评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2所示。

2.3 对比两组并发症发生率

观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3所示。

2.4 对比两组T淋巴细胞亚群治疗

观察组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+含量均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4所示。

3 讨论

甲状腺结节多为良性，属于临床常见疾病，主要表现为甲状腺某一处组织或多处组织出现异常结构，具有病程长、病情反复、病残率高等特点，若干预不及时，可导致呼吸功能异常、吞咽功能异常，影响日常生活，对此还需加强临床手术治疗[6-7]。

传统的甲状腺手术创伤性较大，不利于推广。近年来，随着医疗技术的进步和器械的完善，低位小切口甲状腺手术开始广泛用于临床，其具有瘢痕小、安全性高、疗效高、作用性强等优势，不仅能够降低感染风险，减少出血量，还能缓解患者疼痛感，顺利切除病变组织，保证外观美感，提高手术安全性[8-9]。分析本次实验，观察组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+含量均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的并发症发生率、复发率、疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的住院时间、手术时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的切口长度小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），由此说明，低位小切口甲状腺手术能够保证美容效果，提高满意度，缓解患者不适感和疼痛感，减轻对机体创伤性，缓解创口水肿现象，缓解患者自卑、焦虑等情绪。本次研究中，观察组治疗后有1例复发，1例并发症，其主要是由于小切口手术缺失直接接触甲状腺机会，导致影响手术进展，但此类手术又具有放大特点，能够弥补无法触诊缺陷[10-12]。

综上所述，低位小切口甲状腺手术具有安全性高、操作简单、微创性等优势，用于甲状腺良性结节患者中效果显著。

表1 对比两组治疗效果（±s）

表1 对比两组治疗效果（±s）

观察组 50 41.85±2.36 41.18±2.33 3.11±1.65 4.18±1.33对照组 50 68.99±5.41 86.29±6.99 8.99±1.22 8.51±1.53

表2 对比两组复发率和疼痛评分（±s）

表2 对比两组复发率和疼痛评分（±s）

观察组 50 1.11±0.32 1（2.00）对照组 50 2.46±0.62 12（24.00）

表3 对比两组并发症发生率 [n（%）]

表4 对比两组T淋巴细胞亚群（±s）

表4 对比两组T淋巴细胞亚群（±s）

观察组（n=50） 治疗前 58.15±5.21 32.26±4.54 24.69±5.52 0.15±0.03治疗后 65.69±5.53 42.74±3.22 29.63±6.19 1.82±0.19对照组（n=50） 治疗前 58.75±5.13 32.69±4.96 24.17±5.53 0.63±0.18治疗后 60.89±4.52 36.34±4.74 27.67±2.11 1.15±0.22