甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的效果及预后评价

齐力 季雪莲

手术是治疗甲状腺癌的主要方法，手术方式包括甲状腺全切除术和侧叶次全切除术。但临床对手术方式的选择尚不一致[1]。普遍认为，前者能有效降低肿瘤复发率，但手术风险大，容易发生甲状腺功能减退等并发症。而后者术后瘢痕小、并发症少，几乎不影响患者生活质量[2-3]。本文对甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的效果及预后进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月—2017年4月我院收治的69例甲状腺癌患者作为研究对象。根据手术方式的不同，将其分为观察组（37例）与对照组（32例）。观察组37例中，男性13例，女性24例，年龄43～66岁，平均（53.79±3.57）岁，乳头状癌29例，髓样癌5例，滤泡状癌3例；对照组32例中，男性11例，女性21例，年龄44～68岁，平均（54.01±3.39）岁，乳头状癌 26例，髓样癌4例，滤泡状癌2例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组行甲状腺全切术，于胸骨上方2横指处作切口，切开颈白线，将甲状腺剖离，保护甲状旁腺，将甲状腺双侧叶及峡部切除，缝合。对照组给予甲状腺次全切除术，切除肿瘤所在甲状腺侧叶及峡部，将甲状腺上下动静脉结扎，并切除余下甲状腺组织，缝合。

1.3 疗效评价标准

根据患者临床症状（吞咽困难、面部麻木等）、血钙、血清甲状腺激素改善情况分为显效[4]（临床症状消失或基本消失，血钙、血清甲状腺激素恢复正常）、有效（临床症状改善，血钙、血清甲状腺激素基本正常）、无效（未达到上述标准）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

两组患者的治疗有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.52，P=0.47）。见表1。

2.2 两组近期并发症比较

观察组并发症发生率为24.32%（9/37），对照组为12.50%（4/32），两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.57，P=0.21）。见表2。

2.3 两组患者术后随访情况比较

两组均随访1年以上，观察组1年生存率为94.59%（35/37），对照组为96.87%（31/32）。观察组患者永久性甲状旁腺功能减退发生率为5.41%（2/37），对照组为0.00%。观察组复发率为0.00%，对照组为12.50%（4/32）。两组死亡率、永久性甲状旁腺功能减退发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.21，1.78，P=0.64，0.18）；观察组复发率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.91，P=0.02）。

3 讨论

资料报道，甲状腺全切除术可最大程度清除甲状腺癌患者的原发灶[5]，但并发症发生率高。也有资料认为[6-7]，甲状腺全切除术虽然可引起甲状腺功能减退，具有一定的致残性，但术后辅助激素治疗可明显改善症状，术中规范、精细操作可避免或减少并发症的发生率。喉返神经、甲状旁腺损伤是常见并发症，在进入喉部前靠近甲状腺时，采取精细被膜解剖法可避开喉返神经及甲状旁腺[7]，以免误伤。甲状腺全切除术后，甲状腺的分泌功能丧失[8]，需要甲状腺素治疗。患者需要定期复诊，以根据基础代谢水平、病情恢复情况及时调节药物使用量。由于机体内甲状腺素受情绪、环境、年龄等多种因素的影响。患者一旦出现心率减慢、乏力、纳差等情况时应及时就诊以及时调节药物用量[9]。

本组资料中，观察组暂时性、永久性喉返神经、甲状旁腺损伤的发生率，与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示甲状腺全切除术并不增加术后并发症的发生，与资料报道不同[10-11]。两组有效率、1年生存率无明显差异，均达到94%，提示两种手术方式均具有较好的效果，有利于提高患者生存率。但观察组复发率低于对照组，提示甲状腺全切除术可有效降低术后复发率，因此较次切除术有明显的优势。资料报道，患者复发后再次进行手术时，对甲状旁腺、喉返神经的损伤概率较首次手术明显增加。可能与二次手术时甲状腺原组织已被破坏、组织粘连严重以及喉返神经和甲状旁腺显露困难有关[12]。

表1 两组患者的治疗效果比较

表2 两组近期并发症比较

综上所述，甲状腺全切除术可明显降低甲状腺癌患者的复发率，从而减少了二次手术几率，且不增加并发症的发生，较次切除术有明显的优势。尽管从理论上将全切除手术更容易导致甲状旁腺、喉返神经的损伤，但只要规范、精细操作即可避免或减少上述不良情况的发生。