品管圈在降低肾小球肾炎患者不良事件发生率中的应用

品管圈（QCC）指的是由从事相同工作与相同工作环境中的人组成的合作团体，也可称之为质量管理小组，且小组成员之间需要分工合作，对日常工作中的难题给予环环相扣的方式提高工作质量[1]。对于肾小球肾炎患者来说，主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，肾功能可能存在急进性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、无症状性血尿蛋白尿、慢性肾小球肾炎等[2]。临床研究指出[3-4]，将该类护理模式应用于临床工作中便于持续改进护理问题，为了对其应用效果进行深入的分析，详情阐述如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选择2015年1月—2017年12月至我院就诊的肾小球肾炎患者148例作为研究对象。所有患者的疾病均获得了明确的诊断。

采取信封随机分组方式，将其分为两组，每组各74患者。常规组中，男性患者40例，女性患者34例，年龄为22～78岁，平均年龄为（45.63±3.12）岁；实验组中，男性患者38例，女性患者36例，年龄为21～77岁，平均（45.78±3.21）岁。对比两组患者的基础资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对常规组患者选择传统的护理方式，主要内容为：（1）生命体征监测：对患者的尿量变化情况、水肿程度等进行观察，将24 h的出入量记录下来，选择低脂饮食方式，对蛋白质与钾离子的摄入量严格控制。

（2）主要采取卧床休息状态，等到患者增加尿量，消退了水肿程度，恢复至正常的血压值时才可增加适量的活动，病房保持安静舒适，控制合适的空气温湿度，床单被褥应保持整洁，及时进行更换。

（3）由于该类疾病患者体内存在水钠潴留，同意偏高血压值，若伴有高血压基础疾病，应对其心率、血压、脉率、呼吸等指标变化情况加强观察，保持平稳的情绪，以防剧烈波动血压值，若存在相关的并发症，应及时对症处理。

（4）由于许多患者容易引发水肿症状，护理人员应对水肿程度密切观察，对液体的出入量严格进行控制，若使用利尿剂，应对血电解质的变化情况密切监测。

（5）在急性肾炎综合征期间，容易引发充血性心力衰竭症状，主要是由于高血压、水钠潴留等导致，一旦观察到患者存在颈静脉怒张、肺水肿等情况，应及时进行疾病的抢救。

（6）加强健康知识的宣教，包括疾病如何发生发展，具体的病变部位，临床症状，检查指标，治疗方式，不良反应等，耐心解答患者的疑惑之处，提高对自身疾病的认知度与治疗信心，便于顺利进行疾病治疗与护理工作。

（7）等到患者出院时，应严格遵照医生的嘱咐，定时至医院复查。

实验组在此基础上，给予品管圈活动护理模式，主要内容为：（1）成立活动小组：小组成员均为科室的工作人员，将圈长与辅导员选出，对圈名、口号、圈徽进行确定，圈长由科室护士长担任，辅导员由办公室主任担任。

（2）计划：将护理计划表进行制定，包括质量改进计划、质量追踪指标等，品管圈活动日确立为每周五，要求成员连续进行1～2 h的头脑风暴学习，每周进行1次圈内会议，对本周的护理工作问题进行总结分析。

（3）护理：将肾脏病内科护理作为基础，严格依照护理计划表的内容展开护理工作，依据患者个体化的不同，包括护理依从性、文化程度、性格特点等实施对应的护理措施。重点对执行医嘱、加强沟通、药物过敏情况、不良反应的预防等方面进行护理，严格执行三查八对制度、手卫生检查、交接班制度、急救车情况、护理业务考核情况等。

（4）检查：每日清晨进行护理查房需要提前1 d检查圈员，验收已经完成的项目，一旦出现质量问题，需要对原因进行分析并落实解决方案，做好跟踪指导服务，等到下一周期开展品管圈活动，再次分析改进的效果。

（5）巩固：依据实际护理工作中发现的问题，需要对相关的理论置知识、预防措施等进行学习，一旦出现护理工作的缺陷情况，应加强护理人员的培训，对其操作水平定期进行考核，持续改进护理工作中的质量问题，将解决方法进行寻找。

1.3 观察指标

对比两组患者的不良事件发生率，包括院内感染、压疮、药物过敏、外周静脉留置针脱出、医疗设备故障等；对比两组患者的护理满意度，选择我院自制的满意度调查量表进行对比，0～120分为评分的范围，随着评分的递增，护理满意度就越高[5-6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；不良事件发生率与护理满意度等计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件发生率

实验组的不良事件总发生率低于常规组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 护理满意度

实验组的护理满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

对于肾脏病内科患者来说，各个年龄段的人群均可发病，具有较多的临床症状与较复杂的病理类型，在住院期间容易发生多种不良事件，更有甚者将会出现急性肾衰竭，少数患者可转变为慢性肾小球肾炎，某些患者以无症状性血尿蛋白尿作为主要的症状，具有较高的护理工作要求[7-8]。

以往通常选择传统的住院护理方案，缺乏创新性与系统管理性，可依据实际工作中存在的护理问题进行整改，并持续追踪观察，便于提高护理工作的质量[9]。

本次研究对实验组患者选择品管圈活动进行护理，其属于质量管理模式，具有目的性、群众性、民主性、自主性、科学性等特征，可实现流程管理-改善-再管理-再改善等过程，将其用于日常工作中，便于系统区分临床护理工作。实际工作时依据问题对计划进行制定，并对结果进行评估，利于提升整体的护理水平，加强循环管理，持续改进护理方案，将不良事件发生率降低，减少住院期间的风险性，缓解医患矛盾[10-12]。本次研究结果得知，实验组护理后的不良事件发生率明显低于常规组，护理满意度明显高于常规组，说明品管圈活动利于加强小组成员的相互团结合作，提高护理人员的工作能力，激发潜能，提升其工作积极性。

综上所述，对肾小球肾炎患者给予品管圈活动进行护理，进行提高护理满意度，降低住院期间不良事件的发生率。

表1 两组不良事件发生率对比 [n（%）]

表2 两组患者的护理满意度对比 [n（%）]