保留骨骺的关节融合术在手部先天畸形矫治中的应用分析

王志龙

手外科医疗工作中，常见病、疑难危重病症及其诊治技术主要包括如下几个方面：断指断肢再植、带蒂及游离皮瓣移植、周围神经松解、游离骨皮瓣的移植、手部先天畸形矫治等手术[1]。而其中手部先天畸形对患者身体及精神层面带来巨大创伤，其影响尤为深远。在儿科手部外科手术中，常常遇到先天性的手部疾病[2]。常见畸变类型主要包括合指、多指、拇指发育不全等，这些异常现象往往会给患者带来重大的情感和身体功能上的损害[3]。故临床对于此疾病应及时进行治疗，因人制宜，采取有效措施，最大程度上减轻患者痛苦，目前临床上主要采用手术疗法，保留骨骺的关节融合术具有最大限度地恢复手的功能以及外部美观、产生副作用最小等优势[4-5]。现在将我院近3年来收治先天手部畸形患者30例的诊疗结果进行回顾性分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2018年1月我院收治接受治疗的30例先天手部畸形患者作为研究对象，其中组内男性患者共16例，女性患者共14例，年龄5～7岁；如上所有患者均经临床确诊为手部先天畸形，且均在确诊后9个月内结合自身病情，进行了桡侧赘指切除术即保留骨骺的关节融合术[6]。由如上述内容可见，所有患者年龄相仿且均因先天手部畸形入院接受治疗，故可进行后续分析比较。

1.2 方法

采用有效的保留骨骺关节融合术治疗，其具体操作如下：取第一次手术切口，注意保护相关重要组织肌腱、血管等，切开所需处置关节囊，进行削骨，使其关节面所需区域有效显露，确认无骨骺存在后，切除关节软骨，采用克氏针将拇指掌指关节和中指的近指间关节进行有效复位。运用Z字法纠正手术过程中出现的皮肤破损，运用克氏针帮助其远指间关节临时固定于中立位[7-8]。患者经确诊为小儿先天手部畸形，经排查无其他潜在并发症及危重疾病，其手部畸形经X线排查属常规畸形可遵医嘱给予患儿保留骨骺关节融合术治疗，术后患儿手指状态良好，形态完整，经X线检查可见患儿骨线修复，手术后坚持对患儿进行随访，半年后进一步为患儿进行生活质量水平测定。

1.3 术后处理

结合患者自身情况，选取相应抗生素，确定疗程预防潜在感染危机。常规情况下术后2周进行拆线，4～6周可将克氏针拔出，并遵医嘱进行循序渐进的患指功能复健锻炼。整个治疗过程中，应对患者进行针对性护理包括术前心理建设、术后严密观察记录，以及出院后的健康指导等等，确保对患者术后恢复情况有清晰明了的把握，最大程度上对患者术后恢复给予指导帮助，从而更加客观的对患者恢复情况进行评价分析。

1.4 评价标准

依据患者手部功能恢复情况依次划分为显效、有效及无效三种结果[9]。显效和有效患者术后手部畸形处X线显示，通过接受保留骨骺的关节融合术治疗的患者关节融合结果良好，可见清晰骨骺线；显效患者手部活动正常，由X线结果可见复位良好，且手指外形美观，肉眼辨别与正常人手指无异；有效患者，由X线结果可见关节已融合恢复，肉眼可见骨骺线存在部分区域略有模糊不易分辨，部分屈伸动作不可正常完成，部分患者手指肉眼辨别可见缺陷，与正常人手指形态存在一定差异性；无效患者术后手指依然无法正常使用，未能通过手术改变其原来病理状态；同时对所有患者手术后生活质量情况进行随访和跟踪观察，运用国际统一MOS健康状况调查问卷法对患者手术半年后生活质量各方面改善情况进行评估。

图1 术前、术中、术后的影像资料

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对保留骨骺关节融合术疗效进行分析，计量资料用（）表示，运用t检验，计数资料采用（%）表示；P＜0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后情况

伤口愈合情况良好，无感染并发症出现，患者心态平稳能配合医嘱完成复健锻炼。

2.2 X线表现

固定时对患者进行手术处X线复检，发现患者手部畸形处X线显示，通过保留骨骺的关节融合术患者关节融合结果良好，可见清晰骨骺线，详见图1。

2.3 临床疗效

对30例患者临床疗效及生活质量评分进行分析评价，结果见表 1～ 2。

表1 手部先天畸形患者接受保留骨骺关节融合术疗效情况

表2 患者入院时与术后半年生活质量评分比较（，分）

表2 患者入院时与术后半年生活质量评分比较（，分）

注：与入院时比较，*P＜0.05

3 讨论

由本次研究结果可以发现保留骨骺关节融合术在治疗手部先天畸形疾病时具有极大优势。本次参与治疗30例患者中显效25例，有效3例，无效2例，临床治疗有效率93.3%。且术后伤口恢复良好，X线结果进一步说明此方法具有很好的矫治作用，且患者经过手术出院半年后，患者状态良好，生理功能和职能均提高。Kawoosa等[10]在研究中表明，给予手部先天畸形患者以保留骨骺关节融合术治疗后，患者的治疗有效率高达90%，本次研究与Kawoosa等的研究结果基本一致，证明此次研究可信度较高。

随着科学技术的进步、医学思维的逐步提升，对于手部先天畸形疾病的控制，不应仅局限于选取行之有效的治疗措施、优化手术方式、提高手术手法等方面，在源头上对疾病发生进行抑制同样可以行之有效降低疾病的发生率，进而避免患儿出生后因先天畸形而带来的一系列肉体痛苦、心灵创伤以及经济压力，这些往往将伴随患者一生，其不良影响深远。大量研究表明[11]手部先天畸形属于出生缺陷的一种，其形成往往与遗传因素和环境因素密切相关，其中环境因素主要包括：射线所致辐射、化学物质及重金属致畸，母体孕期服药不良、吸烟、饮酒不良生活习惯等。而手部先天畸形患者多伴有遗传病或家族病史。故规范母体围产期行为、养成健康生活习惯、避免不良服药对于预防先天畸形，降低畸形患儿的出生率具有重要作用[12]。同时应注重术后渐进性畸形预防和恢复连合的可能性，并对其潜在并发症加以关注。

如上总结分析可见，保留骨骺关节融合术治疗手部先天畸形疾病时效果极佳。