微信群在急性心肌梗死绿色通道应用中的研究

林民 陈派生 王畅

随着手机微信的广泛应用，各种图像资料传输相当便捷，可以做到实时、清晰还原。在医学领域，还可以在患者到诊之前询问其症状体征，讨论并制定详细的治疗方案。在急性心急梗死的治疗过程中，对于无法具备心电图传输系统的基层医院应用意义较大，可实时传输心电图及心肌酶学等资料，甚至可直接与患者及家属沟通治疗及手术方案等。本文旨在通过讨论急性心肌梗死绿色通道中，微信的应用对行PCI术的急性心肌梗死患者术前时间的影响、诊断及鉴别诊断及讨论治疗方案，得出微信对患者早期进行PCI存在积极意义。旨在讨论缩短行冠状动脉介入治疗之前的准备时间的可行方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年2月25日—2018年2月24日本院120送入我科急诊室随后转至心内科导管室进行PCI的患者（均已进入急性心肌梗死绿色通道），作为总体资料，共计1 048例。本院胸痛中心微信群建立并开始运行时间为2017年2月25日，以该时间为节点，将总体资料分为观察组及对照组。观察组为2017年2月25日—2018年2月24日，建立胸痛中心微信群后符合入组条件的PCI患者。对照组为2016年2月25日—2017年2月24日未建立微信群时符合条件进行PCI的患者。经统计观察组患者681例，其中男性患者425例，女性患者256例。对照组患者367例，其中男性210例，女性157例。

1.2 纳入标准

呼叫120时患者主诉为胸痛或胸闷等心梗相关症状，结合心电图ST—T改变可以确诊为急性心肌梗死，且在120接诊时接受心电图检查，并符合一般资料要求的患者纳入资料。

1.3 排除标准

在观察组及对照组中需剔除到院后因病情危重首先抢救的患者。在观察组中，接诊医生需将首张心电图通过微信胸痛中心群发布。

1.4 资料统计

另建立观察组a，入组标准为同时符合以下3点：（1）原观察组资料；（2）符合纳入标准并剔除排除标准病例；（3）通过微信群发布第一张心电图。对照组b，入组标准：（1）原对照组资料；（2）符合纳入标准并剔除排除标准病例；（3）未通过微信群发布第一张心电图。观察组a入组309例，其中男性214例，女性95例；对照组b入组272例，其中男性患者193例，女性患者79例。两组患者性别比例、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、冠心病史及吸烟史比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.5 方法

观察组a及对照组b两组患者接诊时均根据2017版ST段抬高型急性心肌梗死管理指南[1]，符合心梗相关症状，及心电图特征性ST-T改变。观察组a：院前医师完成第一份心电图后，并立即拍摄心电图，将心电图发布至“宁德市医院胸痛中心群”，通过群中急诊室医师及心内科医师讨论及指引，服用胸痛急救包（心梗急救药品），将患者直接送达导管室。并统计在患者上120车做第一张心电图结束开始计时，至患者进入导管室为计时结束记为T1；对照组b：院前医师完成心电图后，电话通知急诊室医师，为接诊患者做出准备，并服用胸痛急救包，患者到达急诊室后，急诊室医师复查心电图，询问病史，查体，监测生命征，必要时完善肌钙蛋白等相关心肌酶检测，同时通知心内科医师，等处理完成后由急诊室医师护送患者入心内科，心内科医师接诊后根据并且病情护送患者进入导管室。统计在患者上120车做第一张心电图结束开始计时，至患者进入导管室为计时结束记为T2。

1.6 统计学方法

所有数据均使用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料用（%）表示，采用χ2检验；计量资料用表示，用t检验；以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

T1为（116.4±37.2）min，T2为（84.7±30.9）min（t＝5.213，P＜0.001），T1与T2比较，差异有统计学意义。

3 讨论

目前ST段抬高型心肌梗死（STEMI）死亡率居高不下[1-2]。目前介入手术已相当成熟，并且各级医院均普遍开展，单存通过改变手术方案及加强术者水平，已无拓展空间。ESC2017版ST抬高型心肌梗死管理指南提出，建立STEMI网络尤为重要[1-2]，目前如此重视入门-球囊扩张时间（门-球时间，door-to-balloon time，DBT）及院前时间，就是因为缩短该时间可提高患者治疗效果及生存率[1-2]。但门-球时间为患者来门诊起计时，而大部分患者均通过120就诊。交通及患者家属自身原因是我们无法掌控的，但我们可以从自身做起，通过各种途径尽量简化程序及提高效率。因此各医院已建立急性心肌梗死绿色通道，尽可能节省患者术前时间[3-4]。

随着微信的广泛应用，其对于实时信息传输起到重要作用，许多基层医院无实时心电图传输设备，此时对于急性心梗早期诊断和之后治疗方案的制定，微信起到重要作用。基层医院可以和上级医院建立微信群互动，在发现患者患病的第一时间将心电图等资料传输出去，并及时得到上级医院的反馈及指导。准确及时的处置，尽快给予双抗血小板治疗[5-6]，并尽快转至上级医院。如患者在途中变症，上级医院也可及早参与抢救。

在微信群中也可加入对方医院，在患者转院前就可将资料提前传输，避免因患者家属匆忙而造成资料缺失，对节省患者检查时间，避免重复检查，对病情准备把握都有很重要的作用。在微信群中经过医生们对病情共同讨论，可以整体提高基层医院、院前的对不同种类急性心肌梗死的识别水平，对于识别不典型心梗更加准确。

微信的应用缩短了绿色通道中对患者病情讨论及治疗方案制定的时间。在目前优化的急诊心梗治疗流程[1-2]中进一步缩短准备时间。在第一张心电图发出时，急诊科及心内科所有在线医生均能共享，急诊科医生可以首先做需要抢救的准备，如对患者的诊断及治疗有疑问可提前在群中进行讨论。而心内科医生可提前做手术准备[7-8]，及治疗组对手术方案的讨论。低年资值班医生如对病情没有把握，可提前申请上级医生指导，避免患者来诊时手忙脚乱。与此同时，低年资医生也获得了宝贵的学习资料。

表1 观察组a及对照组b患者基本资料 [n（%）]

本文旨在对微信群建立前后心梗患者术前时间的比较，客观讨论此种方式对患者病情带来的益处。本文为了避免T可能存在一定的混杂因素。如患者病情重，来院时需首先抢救，此时T的大小主要与抢救时间长短有关，微信联系对其影响显得相对较小，因此对此类患者进行剔除。有些患者基础病较多或者手术难度大，这些会影响到手术时间及术后治疗花费时间，而对本文讨论内容无影响。居住较远患者途中耗费时间及交通堵塞等所耗时间可能为T的混杂因素，但此因素无法剔除，现将其与观察对象统一考虑。因我院周边同一地区每年心梗送诊患者数量大致固定，故该因素无需特意剔除。我院心内科技术力量构成在近两年无变化，两年来PCI数量比较，从侧面反映技术水平有所提高，而胸痛中心的建立，优化的是心梗绿色通道流程[9-10]，技术因素对于观察结果影响不大。两组患者性别比例、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、冠心病史及吸烟史比较差异无统计学意义，上述因素对本文结果无相关性。

综上所述，通过微信建立胸痛中心群，可缩短急性心肌梗死患者手术前的准备时间。为患者早期进行PCI提供更大益处。绕行急诊科亦可缩短急性心肌梗死院内治疗流程[11]，我院尚未做到绕行急诊科，接下来的目标即为接诊患者后绕行急诊科直达导管室，这就需要在患者来诊途中已将治疗方案及术前准备做好[12]。微信作为一种目前普遍的沟通模式，可以做到实时，声音图像同步传输。各种资料均可以通过图片形式传达。在未来，与患者及家属的沟通及术前谈话和签字，有可能均以此种形式在120车上完成。将来可能会出现120车上手术室、冠脉血管膜内重构或者其他新的治疗方法，来挽救患者生命，这都需要我们每位医生共同的不懈努力。