傅青主痨症方联合西药治疗肺结核的临床观察

闫嘉亮

（辽宁省沈阳市第十人民医院六病房，辽宁 沈阳 110044）

肺结核是临床中危害人类健康的主要慢性疾病之一，是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，以肺部感染最为常见，以胸痛、咳血、咳嗽咳痰、乏力低热、消瘦盗汗、食欲差等症状为主要临床表现。中医则认为肺结核属于“肺痨”范畴，认为其病因为元气虚弱，患者初期以阴虚火旺、气阴不足为主要表现，后期进展为血虚或气虚等症状，气血的亏虚都不利于本病的治愈及恢复。对肺结核的治疗，西医主要是采用异烟肼、利福平等抗结核药通过抑制或杀灭结核杆菌达到治疗目的，但毒副反应较大，加之临床用药的不规范及患者依从性较差，患者对结核药的耐药性逐渐增加，导致病死率日益上升，而中医药在治疗肺结核方面具有其独特优势，其主要是以整体治疗为主，在中医理论指导下依据患者分型及临床表现进行辨证治疗，其不仅疗效显著同时可较好降低西药所致的副反应。近年来，笔者采用中药汤剂傅青主痨症方联合抗结核西药治疗肺结核患者，临床疗效比较满意，现详细报道于下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年12月—2017年6月在沈阳市第十人民医院就诊的110例肺结核患者，按照数字随机表法随机分为2组，观察组和对照组各55例。观察组男25例，女30例；年龄20～73岁，平均 (45.81±15.24)岁。对照组男24例，女31例；年龄21～74岁，平均 (46.51±15.79)岁。2组患者的一般资料（包括性别、年龄等）比较，P＞0.05，差异无统计学意义，2组患者具有可比性。

1.2 诊断标准 结核病诊断符合2001年中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》，痰培养阳性；胸片证实胸部存在活动性肺结核。

1.3 纳入标准 符合结核病的诊断标准；年龄在20～75岁；属于慢性、持续性的排菌者；对抗结核药物（利福平、异烟肼等）敏感；患者及其家属均对本研究的目的及内容了解，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 肺外其他部位结核患者；近半年曾应用免疫抑制剂的患者；合并有风湿疾病、自身免疫性疾病，或合并糖尿病、精神病的患者；合并有严重的心肝肾肺其他重要脏器的功能障碍或疾病的患者；哺乳期、妊娠期的女性患者。

1.5 治疗方法 2组患者的基础治疗方案遵照2012年卫生部公布的《肺结核门诊诊疗规范》中给出的推荐方案来进行常规治疗：（1）初治的治疗方案：强化期为2个月，巩固期为4个月，2 R3H3 E3Z3/4R3H3，2ZEHR/4RH；（2）复治的治疗方案：强化期为3个月，巩固期为5个月，2 R3H3 E3Z3S3/6R3H3E3，2ZEHRS/6RHE，3ZEHR/6RHE； （3） 耐多药结核 (MDR-TB)的治疗方案：6AmZ(Cm，Km)PAS(E，Cs)Lfx(Mfx)Pto/18ZPAS(E，Cs)Lfx(Mfx)Pto。治疗方案中，每个药名的前数字代表的是用药时间（月数），字母代表的是药物名称 (R：利福平，H：异烟肼，E：乙胺丁醇，Mfx：莫西沙星，Z：吡嗪酰胺，Lfx：左氧氟沙星，Am：阿米卡星，Pto：丙硫异烟胺，Km：卡那霉素，PAS：对氨基水杨酸，Cs：环丝氨酸，Cm：卷曲霉素)。每个药品名称右下方的数字表示这种药品每周的用药频率（次数），如果没有标注数字，则表示每天用药1次。对于做过药敏试验的患者，可依据其结果和既往的用药史 (非初始)，来订制其治疗方案。对于病情程度较重，或合并有影响其治疗预后的疾病的患者，应酌情延长治疗时间。

观察组加服中药剂傅青主痨症方，处方为：人参10 g，熟地黄10 g，何首乌10 g，地栗粉10 g，鳖甲10 g，神曲6 g，麦冬6 g，桑叶10 g，白薇6 g，山药10 g。每日1剂，每剂煎煮2次，各150 mL，分早、晚2次口服。

2组患者治疗半年后评价疗效。

1.6 观察指标 疗效的评价考虑了中医证候疗效、痰结核分枝杆菌检测、X线影像学结果和临床症状改善等多种因素，按照中医症状评判标准[1]分为：完全有效（证候积分改善≥90%），显效（证候积分改善在70%～90%），部分有效（证候积分改善在30%～70%），完全无效（证候积分＜30%）；痰结核分枝杆菌检测分析痰菌转阴率，为痰涂片及培养期间阴性病例总数占有效病例数的百分比；X线影像学确定病灶范围计算为所有病灶相加/肺野数。

1.7 统计学方法 本研究数据由专人负责，应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。录入后经2人校对、核准。计量资料，均采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效对比 见表1。治疗6个月时，观察组有效率大于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 2组患者的临床疗效比较 [例(%)]

2.1 2组患者治疗期间痰菌转阴率、中医证候有效率、病灶变化率对比 随着治疗时间的变化，2组患者的痰菌转阴率都在增加，但是在同一治疗时期，观察组的痰菌转阴率都比对照组患者高，P＜0.05，差异具有统计学意义。中医证候疗效方面，2组患者都有所改善，治疗3个月、6个月时，2组比较具有显著差异（P＜0.05），并且观察组优于对照组。2组患者病灶改善有效率差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者病灶吸收程度明显优于对照组。

表2 2组患者治疗期间痰菌转阴率、中医证候有效率、病灶变化率对比 [例(%)]

治疗3个月、6个月以后，2组患者临床症状均有一定程度的改善，胸痛、咳血、咳嗽咳痰、乏力低热、消瘦盗汗、食欲差等症状得到了有效的减轻，并且2组比较，P＜0.05，差异有统计学意义，观察组优于对照组。对照组55例患者中，有7例出现了不良反应；观察组55例患者中，有2例出现了不良反应，观察组低于对照组。

3 讨论

肺结核是一种呼吸系统的常见传染病，由结核菌感染引起。在20世纪初期，肺结核曾经是一种绝症，没有有效的治疗方法。但是在医药科技迅速发展的今天，随着抗结核药的不断发现，以及广泛接种结核病疫苗的推行，使得肺结核这种曾经的绝症，逐渐得到了比较有效的控制，使它对人类生命安全的威胁显著下降。但是，用于治疗肺结核的西药，常常存在严重的副作用，比如肝损伤、血细胞减少、肾功能损伤等。因此需要结合中医药治疗。在抗结核治疗的过程中，中医药具有改善临床症状、提高机体免疫能力、减少抗结核药物的副作用、提高肺结核患者痰菌转阴率、促进结核空洞闭合、降低结核杆菌的耐药率、增加临床治愈率等作用，具有无可比拟的优势[2-3]。

中医学对肺结核疾病的研究较早，通常将其归属于“肺痨”“痨瘵”等范畴。宋代之前，本病尚无统一的病名，分布在劳疰、虫疰等条目。本病的临床表现多为胸痛、咳血、咳嗽咳痰、乏力低热、消瘦盗汗、食欲差等症状群。本病的中医治法，包括滋阴、解毒、散结等，固本与驱邪兼顾。临床上，多于口服抗结核西药的同时，人参（三两）熟地黄（八两）何首乌（八两）地栗粉（八两） 鳖甲（一斤） 神曲（五两） 麦冬（五两） 桑叶（八两）白薇（三两）山药（一斤）为末，将山药末打成糊，为丸，每日白滚水送下五钱，半年虫从大便出矣。”说明傅氏已明确认识到，本病由“虫（结核菌）”引起，必须加入杀虫之药才能根治，且扶正与杀虫应该并举。方中人参大补元气，熟地黄补益肾精，共为君药；何首乌解毒杀虫，地栗粉清热化痰消积，鳖甲滋阴潜阳，共为臣药；麦冬养阴生津润肺，桑叶、白薇清热凉血解毒，山药、神曲顾护脾胃运化之职，共为佐使。诸药合用，扶正与驱邪兼顾，培元与杀虫并举，故可取得较好疗效。

总之，傅青主痨症方联合西药治疗肺结核患者，提高了临床疗效，有效降低了西药的不良反应发生。联合应用中医药，从而降低抗结核药的毒副效应，提高患者的抵抗力。中医认为，肺结核病的病因主要是以下两个方面：一是患者存在机体的正气不足，容易受到外界病邪的侵入；一是感染了痨虫。其中，患者的正气不足在辨证上通常可以分为气阴两虚、阴阳两虚两种。《医学正传·劳极》曰：“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元”，这段论述了治疗肺结核疾病的两大治疗原则，即杀虫和补虚。这两个原则可以贯穿于肺结核治疗的各个阶段时期。比较常见的治疗大法是益气养阴、滋阴清热、解毒杀虫。古籍《慎斋遗书》中，曾经提出应用“百合固金汤”治疗肺部疾病，特别是伴随有咳嗽、痰多、胸闷等症状的，具有非常好的疗效。

本研究采用的傅青主痨症方，出自《傅青主男科·虚劳门》：“痨症既成，最难治者，必有虫生之以食人之气血也，若徒补其气血，而不入杀虫之药，则饮食入胃，祇荫虫而不生气血，若但杀虫而不补气血，则五藏俱受伤，又何有生理哉，惟于大补之中，加杀虫之药，则元气既全，真阳未散，虫死而身安矣，方用：