清胰汤联合复方丹参注射液、生长抑素治疗急性胰腺炎的临床观察

甘 颖

（辽宁省葫芦岛市中心医院消化科，辽宁 葫芦岛 125000）

急性胰腺炎（AP）是临床常见是一种急腹症，是消化科常见病，由于其具有发病急骤，病情进展迅速的特点，患者的临床表现以突发性上腹痛、发热、畏寒、呕吐、恶心等为主[1]。AP的病变程度轻重不一，若不及时进行治疗很可能引起感染、休克、腹膜炎等严重并发症，甚至还会危及患者的生命安全，预后较差。本院采用清胰汤联合复方丹参、生长抑素治疗AP取得了较好的临床效果，现将其应用情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年6月—2018年2月收治的136例AP患者作为研究对象。采用随机数字表法分为2组各68例：观察组男39例，女29例；年龄34～65岁，平均 （42.5±9.6） 岁；APACHE Ⅱ评分 （12.6±1.4） 分；病因：胆道疾病31例，暴饮暴食19例，其他18例。对照组男41例，女27例；年龄31～62岁，平均（43.1±10.4） 岁；APACHEⅡ评分 （13.1±2.5） 分；病因：胆道疾病35例，暴饮暴食17例，其他16例。2组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合急性胰腺炎诊断标准[2]；发病时间≤72 h；入组前未应用过生长抑素、中药及其他药物。均自愿加入本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 发病时间＞72 h；入组前接受过外科手术或有明确的外科手术指征者；对试验用药过敏者。

1.4 治疗方法 2组患者入院后均采用禁食、解痉止痛、胃肠减压、吸氧、肠内营养、纠正水电解质紊乱、抑酸、控制感染、维持酸碱平衡等基础治疗。在此基础上，对照组加用生长抑素（海南中和药业有限公司，国药准字H20034150），将3 mg生长抑素与50 mL生理盐水混合后，使用静脉泵持续给药24 h，滴速250 μg/h。用药过程中，持续进行呼吸、血氧饱和度、血压、脉搏监测，用药时间1～2周。

观察组在对照组基础上加用丹参注射液（西安德天药业股份有限公司，国药准字Z61021662），将20 mL复方丹参注射液与250 mL生理盐水混合后，静滴给药，1次/d，持续用药1～2周。清胰汤由生大黄15 g，芒硝10 g，竹茹、川木香、柴胡、陈皮、延胡索各9 g，蒲公英12 g，黄连、甘草、龙胆草各6 g。以水煎煮浓缩成100 mL。鼻饲清胰汤，100 mL分4次给药，每隔6 h用药1次，持续用药1～2周。

1.5 观察指标 2组用药前后的血淀粉酶、血钙水平变化；记录2组胃痛消失时间、腹痛消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间；观察2组的并发症情况。

1.6 疗效评价标准 治疗1周后，临床体征消失，实验室指标恢复正常为痊愈；治疗10 d后，临床体征消失，实验室指标恢复正常为显效；治疗10 d后，临床体征改善，实验室指标好转为有效；治疗10 d后，临床症状及实验室指标均无改善或有加重为无效。

1.7 统计学方法 运用SPSS 20.0软件处理，计数资料（%） 比较进行 χ2检验，计量资料（±s）比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床指标恢复时间比较 观察组胃痛消失时间、腹痛消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间均显著短于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 2组临床指标恢复时间比较 （±s，d）

表1 2组临床指标恢复时间比较 （±s，d）

腹痛消失时间观察组 6 8 2.3 3±1.1 5 3.1 6±1.4 7尿淀粉酶恢复正常时间5.4 5±0.4 3 9.6 0±0.8 7对照组 6 8 3.9 2±1.5 4 5.8 3±1.6 9 7.3 5±0.6 5 1 1.7 8±1.6 5 t值 6.8 2 2 9.8 3 0 2 0.1 0 3 9.6 3 7 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5组别 例数 胃痛消失时间血淀粉酶恢复正常时间

2.2 2组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 2组并发症发生率比较 观察组发生并发症7例（10.29%），其中应激性溃疡3例、肠麻痹2例、胰腺/胰周感染2例；对照组发生并发症16例（23.53%），其中应激性溃疡7例、肠麻痹4例、胰腺/胰周感染5例。观察组并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05。

3 讨论

AP的并发症多、病死率高，目前对于AP的发病机制尚未完全明确，多数学者认为由多种因素引起胰酶激活，导致胰腺自身消化进而引发胰腺炎症，但是传统的胰酶激活学说并不能完全解释AP的发生发展[3]。随着研究的不断深入，基于基因、分子层面的实验证据对AP的发病机制给予了新的解释，胰腺细胞凋亡、炎症介质及细胞因素损伤、自由基损伤、细菌及内毒素移位、腺泡钙离超载等均与AP的发生有着密切联系[4]。

目前，临床对于AP的保守治疗尚无特效西药，临床多采用禁食、解痉止痛、胃肠减压、吸氧、肠内营养、纠正水电解质紊乱、抑酸、控制感染、维持酸碱平衡等常规对症治疗手段。生长抑素是临床治疗AP的常用药，其主要通过抑制生长素分泌，来减少胃酸分泌，从而减少胃蛋白酶及胃泌素释放，调节胰腺内外分泌，降低胰酶活性，最终达到保护胰腺细胞的目的。通常来说，单独使用生长抑素治疗AP的效果并不理想。中医药治疗AP近年来受到了临床的高度重视，大量的实验研究都显示中药对AP治疗有益。本研究结果显示：加用中药清胰汤和丹参注射液的观察组，其胃痛消失时间、腹痛消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间均显著短于对照组，治疗总有效率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组。这一结果与国内相关文献报道[5]结论相符，说明清胰汤、丹参注射液的应用能够加快AP症状消退，减少AP并发症的发生，提高临床疗效。这是因为：丹参注射液其所含有效成分主要为丹参酮、丹酚酸与丹参素，其具有良好的抗氧化作用，能够有效改善微循环，减轻炎症反应，抑制钙离子内流，发挥活血化瘀之功效。清胰汤能够增加肠蠕动，缓解肠麻痹，恢复肠功能，恢复肠道屏障保护功能，进而减轻腹痛腹胀等症状，具有疏肝理气、清热解毒、泻实通下等功效。肠胰汤的作用机制：拮抗钙离子，缓解肠胀气、肠梗阻症状；增加肠蠕动，排出肠内毒素；芒硝导泻，尽快恢复肠功能；减少肠道内大肠杆菌及其他致病菌增殖；减少内毒素，调节免疫等作用。

综上所述，清胰汤联合丹参注射液、生长抑素治疗AP，能够有效缓解临床症状，减少相关并发症的发生，其临床疗效确切，值得推广。