中西医结合治疗湿热瘀阻型青蛇毒临床观察※

李文豪 张 勇 李硕菊

（福建中医药大学附属人民医院中西医结合外科，福建 福州 350004）

青蛇毒，现代医学称之为血栓性浅静脉炎，是发生在体表静脉中的一种炎症性血栓性疾病，其临床特点是体表静脉发红和灼痛，局部可触及条索硬结，按之有明显的触痛感。一些急性病例伴有发热和其他全身症状[1]，这些症状往往发生在下肢。它是一种常见和多发的周围血管疾病。

随着当今医疗技术的不断创新，医疗质量有了明显的提高，人们的生活水平也在提高，人们对于自身的身体健康更加重视，广大青蛇毒患者对临床疗效提出了更高的要求。鉴于此，笔者近年来与科室同道一起，采用中西医结合、内外合治的方法治疗湿热瘀阻型青蛇毒获得了许多成果，现分述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组与对照组病人全部来自住院病人，发病部位都在单侧下肢，均住院治疗14 d后观察疗效。观察组40例，对照组34例。观察组中男性17例，女性23例；年龄25～80岁，平均年龄 （54.28±11.46） 岁。对照组中男性14例，女性20例；年龄30～78岁，平均（54.00±10.87） 岁。2组一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医外科学》[2]《中医病证诊断疗效标准》[3]《周围血管疾病中西医诊疗学》[4]。

1.3 纳入标准 （1）与青蛇毒（西医诊断：血栓性浅静脉炎）的诊断标准相符合；（2）中医辨证证型为湿热瘀阻证[5]。

1.4 排除标准 （1）下肢急性深静脉血栓形成者；（2）下肢静脉性溃疡者；（3）下肢丹毒者；（4）合并其他原发性疾病，且病情严重如心、肝、肾等重要脏器器官功能损伤，各种血液系统、内分泌系统疾病，以及精神类疾病患者；（5） 四肢残疾患者；（6） 妊娠期妇女，哺乳期妇女，儿童；（7）已知对治疗过程中的某些药物过敏者；（8）正在参加其他项临床观察及试验者[5-6]。

1.5 脱落标准及剔除标准 （1）未能完全遵从治疗方案用药，依从性差者；（2）未能完成全部治疗过程，无法判定治疗是否有效者；（3）治疗过程出现严重不良反应者，如过敏或其他毒副作用者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 （1）静滴青霉素钠（640万单位，每12 h 1次）抗炎；（2）皮下注射抗凝药物，如低分子肝素钠（每12 h 1次，每次4250单位）；（3）口服地奥司明片（每日2次，每次2片）促进静脉回流、使患肢肿胀缓解；（4）预防调护方面，嘱患者维持患肢抬高至少30°，尽量减少下床活动，防止局部碰撞[7]；（5）饮食方面，清淡饮食，忌食辛辣厚味之品。

1.6.2 观察组 在对照组基础上，遵照中医辨证论治，辨证口服中药汤剂治疗，以清利湿热，凉血化瘀为法。根据化裁选方，以四妙散合四妙勇安汤加减，具体药物如下：金银花9 g，川牛膝10 g，薏苡仁20 g，玄参9 g，川黄柏9 g，牡丹皮9 g，苍术9 g，浙贝母9 g，生牡蛎24 g，炒水蛭9 g，当归9 g，甘草3 g等。

1.6.3 局部用药 观察组白天取新癀片10～15粒。将新癀片置入研钵中，充分研成药末，保证药末均匀。将新癀片研成的粉末用冷开水调糊状，根据患者红肿硬结部位均匀涂抹于患处，厚度保持约1～2 mm，2次/d（早、午），晚上外涂喜辽妥（晚及睡前）；对照组外涂喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏），4次/d，每6 h 1次。1.6.4疗程 以上所有用药均14 d。

1.7 疗效评定标准 根据1999年发表的《周围血管疾病中西医诊疗学》的疗效标准。痊愈：局部无红肿热痛，体温恢复正常，局部未触及静脉条索状性硬块；显效：局部无红肿热痛，局部仅可触及少量静脉条索状性硬块；有效：局部红肿热痛较前缓解，局部可触及静脉条索状性硬块；无效：以上症状、体征无改变[4]。

总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。1.8统计学方法 使用统计学软件SPSS 21.0进行数据处理，计数资料使用卡方χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 2组患者疗效比较 [例(%)]

3 讨论

青蛇毒，中医传统典籍中多有记载。除“赤脉”“恶脉”等常见叫法外，亦有“黄鳅痈”等说法，湿热瘀阻型相当于急性期[8]。《医宗金鉴·外科心法》记载认为本病多由肝脾二经湿热凝滞而成，化热耗液伤津，脉行不畅，以瘀为主，故治疗时在活血通络、清利湿热的基础上，当酌加清解热毒止痛之品。现代医学认为青蛇毒系静脉壁损伤，尤其是血管内皮损伤，加以血流动力学的改变及血液高凝状态引起，导致炎症因子的释放、血栓形成，故治疗上需以抗凝、止痛为准则；并在这些治疗基础上兼加祛聚、抗炎、溶栓等治疗手段。

而采用中西医结合及内外合治治疗湿热瘀阻型青蛇毒之所以可以取得较好的临床疗效是由于：（1）西医治疗部分：青霉素钠抗炎；低分子肝素钠有很好的抗凝作用，对于Xa因子具有良好的拮抗作用；地奥司明片通过促进静脉收缩和改善静脉回流作用，恢复毛细血管壁正常渗透性，并增强其抵抗性，能够治疗各种因静脉原因导致的肢体水肿、软组织肿胀及四肢沉重、酸胀等不适，是一种增加静脉张力性药物和血管保护剂；多磺酸黏多糖乳膏外涂病灶，透过皮肤作用于纤溶及血凝系统，起到预防血栓形成的作用，并通过抑制各种相关酶类以及影响补体及PG而起到抑制炎症因子释放的作用，不但能起到预防浅表静脉血栓形成，还能在一定程度上减缓甚至抑制局部炎症的进展和加快血栓的吸收速度。（2） 中医治疗部分：四妙散，出自《丹溪心法》卷四，方中多具清解热毒、消肿祛湿的中药，四妙勇安汤，出自清代《验方新编》，临床上常用来治疗热毒炽盛诸候，组方中金银花，现代药理研究表明能加强白细胞的功能作用，有明显的消炎和退热作用，其性甘寒，素有“疮疡圣药”之称；水蛭，采于夏秋二季，沸水烫制而成，性味咸苦，能破血逐瘀，通经消癥，常用于瘀血所致的经闭、癥瘕、中风诸疾；现代药理研究表明，水蛭内含有肝磷脂、ATX等，具有较强的抗凝、抗血小板作用。黄柏善解下焦湿热，性苦寒，根据研究，对于常见的病菌有抑制作用，如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等；加以薏苡仁、苍术行于脾、胃二经，具有良好的健脾利湿作用；牡丹皮、玄参联合，起到凉血化瘀的作用；当归具有强效的活血作用，且具有不留瘀的特性，现代医学从当归中提炼出阿魏酸钠，是一种具有抑制血栓形成的成分；生牡蛎、浙贝母软坚散结；川牛膝为引经药，能够起到载药下行的作用，甘草含有甘草甜素和黄酮类物质，在中药组方中起到调和诸药的作用，诸药并用，君臣佐使明确，共起良效。新癀片是经典中成药，具有清解热毒，化瘀止痛的作用，临床上常用来治疗热毒瘀血所致的诸痛症。新癀片的主要成分中肿节风为清热凉血要药；三七化瘀活血定痛；牛黄清热解毒；珍珠层粉解毒软坚，作用于局部，易于起效。

综上所述，在医学日新月异的今天，将中医学中优秀的成分提炼、总结，并与现代医学紧密结合，取长补短，可以取得更好的临床疗效。中西医结合、内外合治治疗湿热瘀阻型青蛇毒疗效明确，方法简单，值得推广。