复方茵陈蒿汤治疗慢性重型肝炎的临床研究

兰 佳

（贵溪市中医院内一科，江西 贵溪 335400）

慢性重型肝炎（CSH）的主要临床特征是肝功能衰竭，其乃我国重症肝炎病症体系中的典型代表。因慢性重型肝炎由肝硬化或慢性肝炎进展所致，临床症状主要有呕吐、乏力、黄疸、上消化道出血、肝性脑病及恶心等，死亡率达60%～85%[1]。即便采用原位肝移植、人工肝支持等方法指标，但其死亡率仍能达到56.2%[2]。本研究针对本院2016年11月—2017年12月收治的56例慢性重型肝炎患者，以分组对照方式，探讨给予复方茵陈蒿汤加减治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月—2017年12月本院收治的56例慢性重型肝炎，均与《肝衰竭诊疗指南》 《病毒性肝炎防治方案》中的相关诊断标准相符[3]，且与中医诊断标准相符，即主症：（1）身黄、目黄、小便短黄；（2） 口苦泛恶；（3） 舌苔黄腻。次症：（1） 舌质红、弦数或脉弦滑；（2）大便不调；（3）口干不欲饮；（4）面色晦滞。若患者满足主症中的3项，或是主症2项+次症2项，即为本证。排除亚急性重型肝炎、急性重型肝炎者，另排除妊娠或哺乳期妇女及合并有其他严重的全身性疾病者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用西医治疗。给予前列腺素、思美泰、门冬氨酸鸟氨酸等开展护肝退黄治疗，调节电解质，补充蛋白质与新鲜血浆，针对各种并发症开展针对性处置。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上，给予复方茵陈蒿汤加减治疗，基础方：茵陈蒿30～60 g，大黄10 g，栀子12 g，炒白术29 g，黄芩5 g，甘草6 g。水煎服，每日1剂，早晚分服。针对严重腹胀者，基础方加沉香5 g，莱菔子29 g；针对食欲不振者，基础方加焦三仙10 g，鸡内金20 g；针对腹泻便溏者，加猪苓19 g，炒薏苡仁29 g；恶心呕吐者，基础方加竹茹14 g，陈皮14 g；皮肤瘙痒者，基础方加秦艽19 g，牡丹皮19 g；肌肤瘀斑者，加白茅根14 g，紫草30 g。2组均持续治疗8周。

1.3 观察指标 观察与比较2组临床疗效及并发症情况，并发症包括：腹水、消化道出血、原发性腹膜炎、肝性脑病、腹水、真菌感染、电解质紊乱。

1.4 疗效评定标准 若患者临床症状消失，肝功能恢复至正常，或存在轻微异常（丙氨酸转氨酶（ALT） ≤60 U/L，总胆红素 （TBIL） ≤34 μmol/L），凝血酶原活动度（PTA）≥60%，即治愈；若患者临床症状有减轻，肝功能有一定好转（ALT相比于最高检测值降低＞50%，TBIL相比原水平下降＞50%），或PTA相比原水平，提升＞50%，且稳定＞2周，即显效；若患者症状均一定改善，肝功能有好转（TBIL下降＞25%，ALT下降＞25%）或PTA提高＞25%，即有效；若患者症状没有改善，PTA、TBIL加重，即无效[4]。

1.5 统计学方法 使用SPSS 23.0处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验，若比较有显著差异，由P＜0.05表示。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比 观察组治疗后总有效率为75.00%，明显高于对照组的46.40%（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 [例(%)]

2.2 2组患者并发症发生率对比 观察组并发症发生率低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者并发症发生率对比 [例(%)]

3 讨论

重型肝炎在中医学中属于“臌胀”“瘟黄”“急黄”“黄疸”及“血证”范畴，具有病症多、变化快及起病重等特点。对于其病机而言，可概括为“虚”“瘀”“湿”“痰”，而对于湿热内蕴证者而言，其在整个重型肝炎中的占比达70%[5]。本研究以慢性重型肝炎为对象，对其湿热发黄证开展研究。在治疗此症方面，采用的是复方茵陈方加减汤，其不仅具有健脾、胃及利湿退黄作用外，还有清热解毒之功。在此药方中，茵陈蒿味苦，性平微寒，具有解毒、清热之功，还有利湿退黄的作用，此乃退黄的首选药物，即君药。栀子苦寒，具有通利小便、泻火的作用，还有清泄三焦湿热之功；白术具有燥湿利水以及健脾益气等功效；而大黄苦寒，具有荡涤胃肠、凉血活血及泄热之功，三者均为臣药，为君药提供辅助，使湿热经二便而排解。而对于黄芩，其苦寒，有燥湿作用，能与栀子、茵陈蒿配合，发挥泄郁热之功，即佐药。甘草则具有泻火、解毒作用。

本研究针对本院收治的慢性重型肝炎患者，采用复方茵陈蒿汤加减治疗，取得较好治疗效果，即观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义。观察组并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义。由此表明，慢性重型肝炎患者采用复方茵陈蒿汤加减，效果要明显好于传统西药，而且不良反应少。

现阶段，在治疗慢性重型肝炎方面，还没有特效药及特效治疗方法，而采取中医与西医联合、互补的方式，能够达到取长补短的目的。基于西医传统的治疗方法，与中医治疗相结合，较好地体现出了中医注重整体层面调节，把患者所存在的局部病变，与心理变化、合并疾病、全身状况等因素相融合，开展系统化分析，并以此为基础，制定有针对性且行之有效的调节措施，能够得到比较好的治疗效果。此外，此种治疗还具有多环节、多层次及多靶位等优点，此乃单用西药无法达到的，所以，针对慢性重型肝炎患者，在进行治疗时，需做到及早诊治，以中西医结合方法治疗为佳。

综上所述，针对慢性重型肝炎患者，采用复方茵陈蒿汤加减治疗，效果好，可明显改善临床症状，减少并发症，临床应用价值高。