小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗小儿肺炎痰热闭肺型的临床研究

王增玲吴 航

（1 吉林省中医药科学院第一临床医院儿科，吉林 长春 130021；2 长春中医药大学附属医院耳鼻喉科，吉林 长春 130000）

肺炎在小儿群体中是比较常见的一种疾病，在中医学中将其称为肺炎喘嗽。临床中患者主要出现发热、咳嗽、气促鼻煽等症状，如情况严重，极有可能出现张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。小儿肺炎在中医学属“喘嗽”的范畴，多由肺脏娇嫩，形气未充，邪气易干，感邪后传变迅速，由表入里，六气皆从火化，郁而化热，炼津成痰，热郁痰结，以致肺气闭郁，宣肃失司，在临床上以痰热闭肺型较为多见。在采用中医药治疗时，通常需改善肺循环、增强机体免疫力、减少气道反应、提高肺功能等[1]。本文选取82例痰热闭肺型小儿肺炎患者，探讨小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月—2017年8月82例痰热闭肺型肺炎患儿，数字随机抽取分成观察组与对照组，每组41例。患儿均符合《儿科学》 （第七版）中的小儿肺炎诊断标准[2]，均符合《实用中医辨病论治大全》中的痰热闭肺型标准，也就是患者出现壮热烦躁、喉闷痰鸣、痰稠色黄、气促喘憋、鼻翼煽动、目赤和舌质红、苔黄腻、脉滑数等症状。患儿均未合并严重并发症[3]。患儿家长均了解研究内容，且签署知情同意书。观察组中男23例，女18例；年龄1～5岁，平均年龄 （3.36±0.85）岁；病程1～4 d，平均病程 （1.69±0.63） d；平均体温（39.00±1.00） ℃。对照组中男24例，女17例；年龄1～5岁，平均年龄 （3.45±0.71） 岁；病程1～4 d，平均病程（1.73±0.52） d；平均体温 （39.00±1.00） ℃。2组患儿基线资料对比无明显差异（P＞0.05），可临床比较。

1.2 治疗方法 对照组患儿采用常规西医治疗，包括吸氧、营养支持等，采用阿奇霉素10 mg/（kg·d） 进行静脉滴注治疗或是使用阿莫西林克拉维酸钾片，口服0.375 g/次，2次/d，实施支气管解痉时应用氨茶碱3 mg/kg进行静脉滴注，实施止咳处理时可予以必嗽平，口服4 mg/次，2次/d。

观察组采用小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗，基本方：柴胡30 g，黄芩9 g，人参9 g，清半夏9 g，炙甘草9 g，生姜9 g(切)，大枣4枚 (擘)，炙麻黄5 g，杏仁10 g，生石膏30 g（先煎），甘草3 g。可按照患儿体质、年龄、病情进行药量确定。如喘粗气短、动则更甚、脉象沉细可加入五味；痰多且黄可加入浙贝母；大便秘结可加入大黄等，1剂/d，以水煎之，分早晚2次服用。

1.3 观察指标 观察2组患儿临床治疗效果，临床症状及体征消失时间。

1.4 疗效评定标准 痊愈：患儿体温恢复正常，临床症状均消除，无肺啰音，血常规正常，X线检查症状均消除。显效：患儿体温、体征均显著改善，肺啰音明显减少，血常规显著降低，X线检查症状部分消除。有效：患儿体温、症状得到改善，肺啰音减少，血常规改善，X线检查症状缓慢消除。无效：患儿体温、症状未改善，肺啰音、血常规无改变。愈显率=（治愈+显效） /总例数×100%。

1.5 统计学方法 研究采用SPSS 20.0完成数据的录入分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较 观察组患儿治疗愈显率为92.68%，高于对照组愈显率73.17%（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患儿临床症状及体征消失时间比较 观察组患者发热消退时间、喘息消除时间、咳嗽消除时间、肺啰音消除、胸片恢复正常时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿临床症状及体征消失时间比较 （±s，d）

表2 2组患儿临床症状及体征消失时间比较 （±s，d）

组别 例数 咳嗽消除时间对照组 41 4.82±1.32喘息消除时间3.03±0.42 2.36±0.96观察组 41 5.86±1.05 5.90±1.30 4.46±0.92 3.75±1.02 t值 13.069 10.462 12.069 11.562 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05发热消退时间肺啰音消除4.62±0.91胸片恢复正常时间9.35±2.63 12.42±2.71 16.482＜0.05住院时间17.50±1.50 29.50±3.50 19.500＜0.05

3 讨论

在中医学中，临床治疗小儿肺炎时，需按照患儿情况予以分型论治、分期论治，虽然治疗方法存在差异，但是均应根据肺炎发生发展过程的关键病因病机，且结合小儿生理病理特点进行随症加减治疗。在肺炎初期因外邪犯肺而致使患者出现风寒闭肺或风热闭肺，伴随疾病进一步发展，往往会出现邪气闭肺，痰瘀交阻情况，此时患者往往出现痰热闭肺或痰湿阻肺。在肺炎缓解期，尤其机体免疫力低的患者，病情极有可能迁延不愈，从而形成肺阴不足或脾肺气虚。

麻杏石甘汤最初记载在《伤寒论》中，此方可发挥辛凉宣泄、清肺平喘的作用，从而使得闭郁肺气得到有效宣畅、热盛肺热得到有效清泄，方中麻黄为君药，可发挥宣肺平喘的作用，石膏为臣药，可发挥辛甘大寒、清里热的效果，杏仁为佐药，可发挥降肺气的效果，甘草为使药，可安胃和中，此方配伍得当，可充分发挥清宣肺热、平喘止咳的作用[4]。经现代药理学研究显示，麻杏石甘汤具有抗变态反应、镇咳平喘的治疗效果，而且能够降低细菌菌体蛋白合成，使得细菌超微结构得到有效破坏，对于细菌病毒生长具有明显抑制作用，麻杏石甘汤煎剂可有效消除金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等。在基本方基础上，按照患儿具体情况，增加清热解毒、止咳化痰的药物，可提高临床治疗效果[5]。

小柴胡汤中的黄芩可发挥清热燥湿、泻火解毒的作用，对于呼吸道感染、咳嗽、肺部炎症等可达到良好治疗效果，可发挥较强的抗菌作用；炙甘草具有益气作用，可调和诸药；党参可发挥健脾益肺作用，对于扩张血管、降低血压效果显著，且可增强肺脏免疫功能，提高抵抗力；大枣可归脾胃经，具有补中益气、养血安神、缓和药性的作用，利于诸药充分发挥药性，使得诸药得到有效调节，利于元气补充；柴胡可发挥疏肝解郁的作用，对于胸肋胀痛等具有明显改善作用；炙麻黄具有缓解发热恶寒的作用；杏仁可止咳平喘、润肠通便；清半夏可有效燥湿化痰、降逆止呕，诸药联合对于改善临床症状具有明显作用。小柴胡汤可降低体温、抑制细菌生长等。药效作用较为广泛，是一种临床常用药物。

经本研究可知，观察组患儿治疗愈显率为92.68%，显著低于对照组愈显率73.17%，差异具有明显统计学意义（P＜0.05）；观察组患者发热消退时间、喘息消除时间、咳嗽消除时间、肺啰音消除、胸片恢复正常时间、住院时间均少于对照组，差异具有明显统计学意义（P＜0.05）。对照组采用常规西医治疗，西医治疗通常是清除原发病灶、对临床症状降低控制等，使得临床症状得到缓解、病原清除。但是有的患者难以达到理想效果，甚至无效。观察组采用小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗，可清宣肺热、平喘止咳、清热解毒，有效改善临床症状。观察组疗效明显优于对照组。

总之，小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗小儿肺炎痰热闭肺型的临床效果显著，明显促进临床症状的改善，值得推广使用。