便利贴治疗长期卧床骨折患者便秘临床观察

黄丽君 谢 琰邓文静 帅品花

（江西中医药大学附属医院骨伤三科，江西 南昌 330006)

随着现代化交通工具的不断普及，骨折的发生率逐渐升高并呈年轻化趋势。手术是骨折的首选治疗方案，早期手术可使骨折端快速获得解剖复位，并且最大程度恢复患侧肢体功能。手术后需要进行较长时间制动，部分患者需要长期卧床，影响胃肠功能而引起便秘。同时，疼痛、镇痛药物使用、焦虑情绪等均是诱发便秘的常见诱因。术后饮食、药物等常规干预对于控制病情有一定疗效[1]。“便利贴”具有通腑泄热、泻下通便功效，是我院治疗本病的常用干预措施。笔者将2016年3月—2018年1月于我院行手术治疗并出现便秘（肠胃燥热型）的80例患者纳入研究，观察“便利贴”在本病治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本研究所有于我院行手术治疗并出现便秘（肠胃燥热型）的患者采用随机数字表法进行分组，所有患者均在2016年3月—2018年1月于我院就诊，共80例。本研究均通过医学伦理会审核，所有患者均签署知情同意书。对照组男22例，女18例；年龄32～71岁，平均 （49.83±5.62） 岁；病程1～9 d，平均（2.81±0.74） d；骨折类型：四肢骨折23例，腰椎骨折11例，盆骨骨折6例。观察组男21例，女19例；年龄29～73岁，平均 （49.97±5.35） 岁；病程1～8 d，平均（2.71±0.69） d；骨折类型：四肢骨折22例，腰椎骨折11例，盆骨骨折7例。2组一般情况无显著差异，P＞0.05。

1.2 纳入标准 ①于我院行手术治疗并出现便秘（肠胃燥热型）；②初次治疗者。

1.3 排除标准 ①过敏体质者；②心肝肾功能严重障碍或既往不存在便秘者；③合并甲状腺功能减退、肠道肿瘤者。

1.4 治疗方法 对照组：采用常规护理：（1）一般护理：术后常规制动，观察生命体征，根据患者病情选择早期康复训练方案，由被动逐步过渡至主动。（2）心理护理：骨折患者可引起焦虑情绪，不利于术后恢复，护理人员应与患者及家属积极沟通，明确造成患者负面情绪具体原因并行针对性心理干预。（3）健康宣教：便秘病机复杂，科学的饮食生活习惯有助于正常排便，责任护士应对骨折术后便秘病机、治疗方法等进行简单讲解，语言应通俗易懂。（4）饮食干预：根据患者病情制定饮食计划，一般应以清淡、易消化食物为主，合并高血压、糖尿病者还应控制糖、盐摄入，并嘱患者多食用新鲜蔬菜水果。（5）药物干预：遵医嘱用药，指导患者口服乳果糖润肠通便，观察疗效及不良反应。

观察组：在对照组基础上联合“便利贴”疗法，方由厚朴、枳实、大黄各10 g，芒硝6 g等药物研磨成粉，然后以蜂蜜调均匀，做成长3 cm的正方形，厚3 mm的药饼，敷贴于气海穴、神厥穴、关元穴，治疗过程中观察皮肤是否出现过敏情况，1次/d，2组均治疗7 d。

1.5 观察指标 （1） 比较2组治疗前后症状积分情况，选取主要症状腹痛、腹胀、大便秘结，依据症状严重程度分为轻、中、重度，主要症状轻度用2表示，中度为4，重度为6。轻：上述症状可忍受，程度轻，日常生活不受影响。中：症状已对日常生活造成影响，但尚可忍受。重：严重影响患者的日常生活，已不能忍受。比较2组治疗前后SDS评分、SAS评分情况，均包括20个评测项目，根据出现频度评分，各项目为4级制，总分值越高提示患者的负面情绪越严重，所有分值评估均由两位主治医师一起完成并取平均值；（3）比较2组临床疗效[2]。治愈：治疗后大便已解，排便顺畅，便质转润；有效：治疗后大便已解，仍排便欠通畅，便质有所转润；无效：患者大便未解，仍排便困难。

1.6 统计学方法 本研究结束后由研究者用SPSS 21.0软件数据统计，P＜0.05则提示差异有统计学意义。计数资料以（%） 表示，采用卡方检验；计量资料以（±s）表示，用t检验。

2 结果

2.1 2组患者症状积分比较 2组治疗前总症状积分具可比性；治疗后2组腹痛、腹胀、大便秘结等症状改善，总症状积分降低，差异具统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组总症状积分更低（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者症状积分比较 （±s，分）

表1 2组患者症状积分比较 （±s，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 40 13.20±2.67 5.49±1.51a观察组 40 13.49±2.72 2.52±1.36a t值（组间） 0.385 9.164 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2组患者SDS及SAS评分比较 治疗前2组SDS及SAS评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后2组SDS及SAS评分降低，差异具统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组SDS及SAS评分更低 （P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者SDS及SAS评分比较 （±s，分）

表2 2组患者SDS及SAS评分比较 （±s，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数对照组 4 0观察组 4 0 t值（组间）P值S D S评分治疗前 治疗后S A S评分治疗前 治疗后3 5.3 1±6.4 7 2 8.4 7±3.4 2 a 3 6.0 9±5.8 4 2 8.7 4±3.7 5 a 3 5.2 3±6.5 9 2 4.1 9±2.2 8 a 3 6.4 5±5.9 7 2 3.8 3±2.3 6 a 0.3 0 8 6.5 1 9 0.4 7 3 1 3.2 0 6＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.3 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率97.50%（39/40），高于对照组的77.50%（31/40），χ2=7.314，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

随着现代化交通工具的普及，骨折发生率逐渐升高。手术是本病的主要治疗手段，但不少患者术后长期卧床，加之受到镇痛药物、制动等因素的影响，患者常可合并便秘，尤以术后5 d内发病率最高[3-5]。对于便秘而言常规饮食及生活干预具有重要意义。研究表明，疼痛等不适感以及焦虑抑郁等负面情绪也是导致便秘的常见因素，因此笔者主张对此类患者实施常规心理干预，旨在全方面提供护理干预[6-7]。

中医学认为骨折可损伤筋脉，血溢脉外，瘀血内生，局部气化不利则可见肢体肿胀疼痛；患者伤后气血受损，导致正气亏虚，加之患者长期卧床，久卧伤气，影响脾胃运化功能，肠道气机失于通降，故而便秘。“便利贴”疗法是由穴位贴敷发展而来，集合了中药、穴位理论，选择厚朴、枳实、大黄、芒硝等药物，其中厚朴行气燥湿，通便；枳实化痰消胀，与厚朴合用则通腑之力增；大黄通腑泄热，清热化湿，促进热邪清除以釜底抽薪；芒硝泄热润燥，软坚散结。为了取得更好的疗效，笔者选用神阙穴、气海穴及关元穴，其中神阙穴善于调节肠腑功能，促进肠道气机恢复；关元、气海则具有较强的补益作用，促进正气修复，标本兼顾，从而达到治疗目的。

观察组联合“便利贴”疗法，结果显示腹痛、腹胀、大便秘结等症状的总积分低于对照组，总有效率则高达97.50%，提示了其显著疗效；治疗后观察组抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表 (SAS)评分更低，负面情绪得到了更好的改善。现代药理研究发现，大黄、厚朴等药物可促进胃肠蠕动，其中大黄还具有较强的抗菌功效，预防肠道菌群移位[8]。负面情绪方面，笔者认为是通过排便得到更好改善实现的，随着患者病情得到更好的改善，其自信心得以提高。综上，笔者认为对于骨折后便秘患者而言采用“便利贴”疗法干预效果显著，值得推广。