形成性评价与PBL相结合在中医肿瘤学教学中的应用和探索

肖志伟 关洁珊 林丽珠

（广州中医药大学肿瘤教研室，广东 广州 510405）

中医肿瘤学是在中医学基础理论指导下研究防治肿瘤的理论与临床的专门学科，其学术内容涵盖肿瘤的中医病因学、诊断、治则治法、临床治疗、预后、康复等多个方面。由于肿瘤学涉及面广，涵盖内容复杂，知识丰富难懂，要学生充分理解并灵活运用，还存在一定的难度。因此，必须寻求多元化的教学和评价方式来激发学生学习兴趣，提高学生学习的主动性和积极性，培养学生的自主学习能力以及创新能力。

形成性评价（formative evaluation，FA）的诞生与发展即为教学考核改革提供了一个新的方向。形成性评价的概念由斯克瑞里芬于1967年提出[1]。它是学生学习过程的表现，对所取得的成绩以及所反映出的情感、态度、策略等方面的发展做出评价。形成性评价的重要作用就在于能够让学生认识自我，从而实现自主学习、自主发展。

鉴于形成性评价在教学过程中的作用，笔者尝试在我院本科生肿瘤方向班中医肿瘤学教学实践中引入形成性评价考核制度[2]，并应用以问题为导向的学习 (problembased learning，PBL)教学法，从知识掌握、学习能力培养、团队合作、语言表达等多方面提高学生的综合学习能力，调动学生主动学习，切实加强学生的自主学习能力和临床思维培养。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我校28名2011级第一临床医学院本科生肿瘤方向班的学生为研究对象，教学时间：2016年上学期。

1.2 研究方法

1.2.1 成绩考核评价方法 针对中医学本科肿瘤方向班的学生，按照教学计划及教学大纲要求，结合形成性评价要求，制定中医肿瘤学课程目标及考评方法。形成性考核成绩占课程总成绩的50%（PBL案例教学占30%，阶段性考评占20%），期末笔试成绩占50%。

1.2.2 中医肿瘤学课程形成性评价方案总体设计

1.2.2.1 PBL案例教学（2次） （1）病例设计：在肺癌及前列腺癌的教学中采用PBL案例教学，将学生进行随机分组，以7人为一组进行PBL授课，不同分组所进行的PBL课程前后顺序可调换，2次PBL案例教学安排在第9周、第12周进行。以临床上真实的病例为基础进行案例设计，确立明确的学习目标，将基础与临床知识相整合，通过一幕幕的剧情，循序渐进，将病史、检查、临床表现、鉴别诊断、诊治方法，医学人文等要点串联起来，学生通过课前准备，课题讨论，课后反馈及评价来培养主动学习能力。教师在这一过程中主要负责案例设计以及课堂引导，并通过网络、讨论引导、课程点评、课后交流等方式对学生存在的问题加以指出，并提出改进建议。（2）评分标准：设计学生评价量表，从“表达与沟通”“团队合作”“问题分析与临床推理”“学习意愿和态度”“知识信息管理”等5个方面对学生进行评价。根据2次PBL课程的量表平均成绩作为最终的PBL课程分数。

1.2.2.2 阶段性测试（2次） 2次阶段性测试分别安排在第8周以及第15周，以教材中的重点、难点为主，围绕教学目标，以名词解释、选择题、简答题方式等进行，借此了解教学效果，了解学生对知识的掌握程度，通过课程反馈以及与学生的交流，改进教学不足。

1.2.2.3 期末笔试 在中医肿瘤学课程结束后进行期末测评，作为总结性评估的相关成绩。

1.2.2.4 反馈与调整 通过以下措施促进师生沟通及反馈，包括设立教师信箱，便于日常提问，意见反馈，学术交流；发放调查问卷，包括对形成性评价的调查表以及教师评价量表，不记名填写，了解学生意见，对教学不足并加以改进。

1.3 统计学方法 将2011级第一临床医学院本科生肿瘤方向班学生的平时成绩（PBL课程成绩）、2次阶段性测试成绩、期末成绩，均采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，用平均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生对形成性评价的看法分析 为了解形成性评价在教学中的效果，教研室对2011级第一临床医学院本科生肿瘤方向班的28名学生进行问卷调查，按学生实际人数发放调查问卷28份，回收有效问卷28份，有效问卷回收率为100%，调查结果显示，约80%以上学生认为形成性考核能够强化理论基础，培养自学能力及创新意识，培养团队合作精神，激发学习兴趣，较大程度地提高了自学能力及分析解决问题的能力 (见表1)。

表1 学生对形成性评价的看法 [例(%)]

2.2 前后2次PBL课程学生评价量表成绩对比 设计学生评价量表，对学生在表达与沟通、团队合作、学习意愿和态度、知识信息管理、问题分析与临床推理等方面进行综合评分。通过表2可以看出，通过PBL教学，学生的表达沟通、团队合作能力有了较明显提高，学习意愿增强，而且通过自主学习，知识信息管理、问题分析与临床推理能力不断进步。

表2 前后2次PBL课程学生评价量表成绩对比 [例(%)]

2.3 2次阶段性测试成绩比较 结果显示，在第8周以及第15周的2次阶段性测试中，将学生2次测试成绩分为优秀 （＞85分）、良好 （75～85分）、达标 （60～74分）、不达标 (＜60分)4个等级，并统计相应人数，然后分别比较2次测试在4个等级的构成比上是否存在差异。结果显示，采用PBL课程后，学生的阶段考试成绩优秀率（56%）、良好率（33%）均高于形成性评价前；而其达标、不达标人数较前有下降 (见表3)。

表3 2次阶段性测试成绩比较 (%)

2.4 成绩结果对比 在PBL课程以及阶段性测试中，第2次PBL课程及第2次阶段性测试的平均成绩均好于第1次，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，期末成绩及综合成绩总体较高，优秀、良好的占绝大部分比例，说明形成性评价考核能够改善患者学习意愿，提高了学生综合学习成绩 (见表4)。

表4 成绩结果对比 （±s，分）

表4 成绩结果对比 （±s，分）

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3 讨论

医学教育的最终目的，应该是培养学生的独立决策力和自主的终身学习能力，不能过度依赖于总结性评价方式，这样容易让学生只关注结果。

形成性评价是一种注重过程的评价，关注学生发展的评价，这种考评方式注重对学习过程的指导和改进，强调评价信息的及时反馈，旨在通过经常性的测评和反馈，提高学生的学习效果，并改进教师的教学水平。作者尝试在本科肿瘤方向班中医肿瘤学课程中引入形成性评价的教学和考评模式，同时采用PBL教学方法，将形成性评估和总结性评估相结合，对教学模式和教学疗效进行评估和改进。

在方案实施过程中，我们对获取的相关经验进行总结，主要包括以下几个方面。

3.1 全面评价 注重反馈 及时改进 形成性评价是在课程实施过程中对学生的学习评价方式，采取目标与过程并重的价值取向，注重对学习的效果进行全面的评价。相比较于传统的考核评价方式，形成性考核评价对学生的成绩评价更全面，更能激发学生学习的兴趣。同时，建立畅通的师生交流、反馈渠道，有助于在教学中及时了解学生在学习过程中遇到的问题、做出的努力以及获得的进步，使学生了解自己的学习状况，帮助学生建立自信心，对学生的持续发展和提高进行有效的指导，注重学生在学习过程中的情感体验、价值观的形成，实现知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观的全面发展。3.2形成性评价与PBL教学能够完美契合 问题式学习（problem-based learning，PBL），是以问题为导向的教学方法[3]，即通过情境式教学及讨论式教学，促进学生临床知识的构建，培养有效的临床思维和批判性思维；提高自主学习技能和独立思考能力，从而培养学生的终身学习能力。PBL教学的开展，有利于打破传统教学的局限性：如重诊断与治疗，忽视疾病的预防、康复；重专业知识，忽视自然、人文社会、行为、医学伦理等；重背诵和记忆，忽视批判性思维和构建性学习。同时，形成性评估的开展，有利于及时评估PBL教学效果，及时对学生学习过程进行评价，有利于改进和激励学生学习，有利于发挥被评价者的主观能动性。

3.3 评价改革与教学改革需要协同并进 笔者在教学模式和评价模式上做出了有益尝试，效果初步显现。但若要长久、持续地促进教育教学改革，必须在评价改革和教学模式改革两方面协同并举，教学模式改革若无评价体系的保障容易昙花一现，而单纯评价体系的改革若缺乏教学模式的改进则如无源之水；因此，建立形成性评价的考评体系有助于为教学改革保驾护航。

综上所述，形成性评价结合PBL教学体现了以临床为目的、以学生为中心，教学相长的教育理念，有助于激发学生学习兴趣及主动性，培养学生的自主学习能力，促进临床思维的构建；同时也有助于教师及时了解学生的学习盲点，从而及时调整教学内容。形成性评价教学Siwu decoction combined with closed和考核方式在我院中医肿瘤学课程中刚刚起步，尚属于探索阶段，有待于在日后的教学过程中不断改进和完善。