将靶向治疗药物纳入医保报销目录

2017年7月19日，人社部在官网正式对外发布了医保药品目录准入谈判结果。其印发的《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》显示，利拉鲁肽注射剂等36种谈判药品纳入了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》乙类范围，并同步确定了这些药品的医保支付标准。据悉，大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国际市场价格，大大减轻了我国患者的医疗费用负担。然而，这让人欣喜的结果包含着全国人大代表、民进会员李莉的一份力量。2017年全国两会，李莉提交了《关于尽快大力推进将各种恶性肿瘤靶向治疗药物在全国层面纳入医保报销目录的建议》，由她建议的治疗肿瘤所需的12种靶向药物全部纳入了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》，并且建议得到人社部医疗保险司的答复，答复中表示，将在认真听取社会各界意见建议的基础上，会同相关部门建立适应参保人用药需求和医药技术进步的医保药品目录动态调整机制，同时探索建立专利独家药品医保谈判准入机制，合理平衡价格和临床需求，保障基金安全，及时将符合基本医疗保险用药需求的恶性肿瘤靶向药纳入医保支付范围。

【议 案】

关于尽快大力推进将各种恶性肿瘤靶向治疗药物在全国层面纳入医保报销目录的建议

李 莉

恶性肿瘤是严重威胁人类健康和社会发展的疾病。世界卫生组织最新公布的数据表明，全球每年有880万人死于癌症，占全球每年死亡总人数近1/6。近年来，恶性肿瘤发病率在全球范围内总体呈增长趋势。在184个国家和地区中，中国恶性肿瘤发病率总体而言位居中等偏上水平，全球约22%的癌症新发病例及27%的癌症死亡病例发生在中国。更重要的是，中国癌症的数据与发达国家的有明显差异，中国癌症病患预后差，生存期短。随着癌症发病率和死亡率的攀升，癌症已经成为中国人最主要的死亡原因，也成为非常重要的公共健康问题。随着人口老龄化加剧和社会经济发展，工业化、城市化进程加快，环境因素、生活方式不断改变，我国肿瘤防控形势严峻。

由于中国人口庞大，做一次癌症统计耗时需要几年时间。国家癌症中心发布的最新数据显示，全国恶性肿瘤发病率为270.5/10万。根据2016年全国肿瘤登记中心收集的全国各登记恶性肿瘤登记资料，国家癌症中心近日发布《2013年中国恶性肿瘤发病和死亡分析》报告，报告显示，全国2013年新发恶性肿瘤病例约368.2万例，死亡病例222.9万例。肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、女性乳腺癌、食管癌是我国主要的常见的恶性肿瘤，约占全部肿瘤新发病例的66%；肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌是主要的肿瘤死因，约占全部肿瘤死亡病例的70%。肺癌可谓肿瘤中的第一杀手。报告显示，全国恶性肿瘤发病率排第一位的是肺癌，每年新发病例约73.3万例，其中男性48.9万人；全国恶性肿瘤死亡第一位的也是肺癌，每年死亡病例约59.1万例，其中男性约40.2万人。男性发病相对高于女性；发病率城市高于农村，而死亡率则是农村高于城市。此外，女性甲状腺癌发病约为10.8万人，上升趋势明显，位居女性恶性肿瘤发病第五位，近十年来每年发病增幅接近20%；男性前列腺癌发病上升较快，每年发病约6万人。

近年来，我国医保政策已将多数普通化疗、放疗治疗方式费用纳入医保，为癌症患者创造了一定的治疗条件，但这种治疗方案存在创伤性大，造成预后差、生存期短的后果。而恶性肿瘤靶向药的应用越来越广泛，其特点是治疗效果好，创伤性小，为癌症患者特别是晚期患者延长生存时间和提高生存质量带来可能。有些患者甚至通过靶向治疗药物，可以像高血压、糖尿病患者一样纳入慢性病管理模式，坚持治疗控制病情。但由于靶向治疗药物价格昂贵，使不少患者失去了最后的生存希望或“因病致贫”。据向多位肿瘤治疗专家了解，得到的可以肯定的结果是，良好的心态是癌症患者在与癌症对抗过程中所必须要具备的基础要素之一，同时积极配合医生的治疗，临床治疗事实证明癌症也并非是不可战胜的。将靶向药物纳入医保，不光能减轻医患双方的治疗压力，改善肿瘤治疗效果，也能为患者提供确实福利，点燃患者治疗肿瘤的信心，产生良好的社会效应。

目前，据最新资料统计，内蒙古、江西、浙江、江苏、广东、海南、福建和杭州、广州、烟台、青岛、珠海等省市已将非小细胞肺癌、结直肠癌、慢性髓性白血病等8种恶性肿瘤所需的12种靶向药物纳入了城镇基本医疗保险可支付范围，以减轻恶性肿瘤患者就医、用药的经济负担。我们应建立健全政府主导、多方分担的重特大疾病保障制度，将各种癌症主要靶向治疗药物纳入医保作为落实恶性肿瘤患者医疗保障待遇的重要措施，加快推进实施。近年来，部分省市医保所纳入的肿瘤的12种靶向用药具体包括：治疗her2阳性乳腺癌和her2阳性胃癌的曲妥珠单抗（赫赛汀），治疗非小细胞肺癌的盐酸厄洛替尼片（特罗凯）、盐酸埃克替尼片（凯美纳）、吉非替尼片（易瑞沙）、重组人血管内皮抑制素（恩度）、克唑替尼胶囊（赛可瑞），治疗直肠癌的贝伐珠单抗注射液（安维汀），治疗kras野生型转移结直肠癌的西妥昔单抗注射液（爱必妥），治疗滤性非霍奇金淋巴瘤的利妥昔单抗注射液（美罗华），治疗慢性髓性白血病的伊马替尼片（格列卫）和尼洛替尼胶囊（达希纳），治疗胃肠道间质瘤的伊马替尼片（格列卫），治疗多发性骨髓瘤的硼替佐米（万珂）。

癌症患者家庭是小康进程中的弱势群体，将恶性肿瘤靶向治疗药物尽快纳入医保不仅是政府应尽的责任和义务，也是提高癌症患者家庭幸福指数造福民生的大事和必要措施，为了让这些弱势群体享受到国家改革的红利，增加他们的幸福感，故建议：国务院高度重视，在精准扶贫的小康进程中，将癌症患者的无创伤治疗进一步实现兜底，牵头并协同国家卫计委、人社部、省财政部共同组建研讨，尽快大力推进将各种恶性肿瘤靶向治疗药物在全国层面纳入医保报销目录，使之为患病群众解决实际困难，防止因癌致贫、因癌返贫现象的发生，真正实现小康路上绝不落下一人。