桂枝附子汤加减联合中频导入治疗寒湿痹阻型肩周炎对功能康复的影响评价

牛莉娜，于启蒙，李喆

（河南省中医药研究院药剂科，河南郑州 450000）

肩周炎就是肩关节肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等出现慢性非特异性炎症，早期表现为肩痛，中后期表现为肩关节活动障碍，晚期表现为肩关节活动受限加重，对患者日常生活及工作造成了极大的影响。在中医学中，肩周炎属于“痹症”范畴，中医疗法主要有中药内服、针灸、刮痧等，疗效显著。中频导入电疗作为一种临床常用的物理疗法，可促进血液循环、淋巴回流，以此改善局部血液循环状况，达到消散炎症、镇痛的作用。该文现对2016年10月—2018年7月在该院接受治疗的92例寒湿痹阻型肩周炎患者予以分组研究，分析桂枝附子汤加减联合中频导入电疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择在该院接受治疗的92例寒湿痹阻型肩周炎患者予以分组研究，即参照组（n=46）、实验组（n=46）。参照组中女患者23例，男患者23例；年龄分布42～75 岁，平均年龄为（57.54±6.87）岁。 实验组中女患者24例，男患者22例；年龄分布42～74岁，平均年龄为（57.62±6.94）岁。比较分析两组患者的上述数据资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受肩关节功能锻炼，即弯腰旋肩、扶颈后伸、面壁爬墙、上举、摸耳、体后拉手等，2次/d，20 min/次，以患者感觉肩关节疼痛但尚可忍受为宜。

参照组给予中频导入电疗，采用YK-2000B型中频电疗仪对患者进行治疗，电压220V，探头频率在4000～6 000 Hz之间，最大输出功率为40W，选取阿是穴。操作如下：铺设4层电极大小纱布作为衬垫，喷洒利多卡因，以纱布湿润但不滴液为宜，在阿是穴固定C型探头， 设置为连续模式，1 次/d，20 min/次，6 次/周，连续治疗4周。

实验组给予桂枝附子汤加减联合中频导入电疗，中频导入电疗与参照组一致，桂枝附子汤配方：桂枝、附子、川芎、川乌、草乌、红花、丹参、甘草各100 g。将科室自制布垫放入蒸锅中，和桂枝附子汤一起煮沸，加水800 mL，煎煮1 h，冷却至室温，将其放在肩部病灶，之后贴上硅橡胶制成的电极板，用胶布妥善固定，1 次/d，20 min/次，6 次/周，连续治疗 4 周。

1.3 观察指标

比较分析两组患者的临床疗效、寒湿痹阻证评分及肩关节功能评分。（1）疗效判定标准[1]：显效，患者肩痛等症状基本消失，肩关节活动恢复正常；有效，患者肩痛等症状明显减轻，肩关节活动明显改善；无效，患者未满足以上要求。有效率与显效率之和为总有效率。（2）参照《中药新药临床研究指导原则》评定寒湿痹阻证程度，划分为无、轻度、中度、重度，分值记为0分、1 分、2 分、3 分[2]。 （3）采用 Constant-Murley评分标准对患者肩关节功能予以判定，总分为100分，包括疼痛（15分）、肩关节活动度（40分）、日常生活活动（20 分）、肌力（25 分），评分越高，肩关节功能越好[3]。

1.4 统计方法

将两组临床数据输入SPSS 20.0统计学软件中分析，计数资料表示为百分比，实施χ2检验，计量资料表示为（±s），实施 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床疗效

实验组患者临床总有效率为95.65%，参照组患者为82.61%，实验组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 比较两组患者的临床疗效[n（%）]

2.2 比较两组患者治疗前后的寒湿痹阻证评分

实验组患者治疗后寒湿痹阻证评分低于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 比较两组患者治疗前后的寒湿痹阻证评分[（±s），分]

表2 比较两组患者治疗前后的寒湿痹阻证评分[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后实验组（n=46）参照组（n=46）t值P值13.44±3.05 14.31±3.14 1.3479 0.1810 4.45±1.18 6.94±1.77 7.9387 0.0000

2.3 比较两组患者的Constant-Murley评分

实验组患者疼痛、肩关节活动度、日常生活活动及总分均高于参照组患者，差异有统计学意义 （P＜0.05），详见表 3。

表3 比较两组患者的Constant-Murley评分[（±s），分]

表3 比较两组患者的Constant-Murley评分[（±s），分]

组别 疼痛 肩关节活动度日常生活活动 肌力 总分实验组（n=46）参照组（n=46）t值P值13.94±2.30 11.31±2.11 5.7148 0.0004 37.37±3.42 32.56±3.15 7.0162 0.0003 17.18±2.41 15.48±2.26 3.4898 0.0007 23.88±3.41 23.39±3.60 0.6702 0.5044 91.12±5.52 81.63±5.44 8.3049 0.0000

3 讨论

在肩周炎治疗中，通常以缓解疼痛、恢复关节功能为原则[4]。因为肩周炎病因不明确，所以现今治疗多以对症处理为主，目的就是改善局部微循环，缓解或是消除炎性渗出、解除粘连，增大关节活动度，减轻疼痛，进而达到治疗效果。

在肩周炎治疗中，肩关节功能锻炼是一种基础治疗方法，属于主动运动疗法。在肩周炎功能锻炼中，主要包括屈曲、外展、旋肩、耸肩、后伸、扩胸、爬墙、绕环等训练。在临床实践中，应根据患者的实际情况，制定切实可行的锻炼计划，构建监督机制，遵循循序渐进的原则，逐渐增强患者肩关节功能。对于中频导入电疗来说，具有良好的生物学效应，能够提高活性生物膜透性，进而促使药物进入体内，达到治疗效果[5]。与此同时，其还可以减小皮肤电阻，提高电流强度，增大病灶局部药物浓度，提高疗效。在桂枝附子汤中，桂枝具有散寒止痛、温经通脉的作用；附子、川乌、草乌具有温经止痛、祛风除湿的作用；川芎、红花、丹参具有通络止痛、活血化瘀的作用；甘草具有调和诸药的作用[6-7]。全方主要发挥活络止痛、散寒祛湿的功效，临床治疗效果显著。此外，经现代药理学研究发现，桂枝成分主要为桂皮醛，具有镇静镇痛、抗凝血、抗血小板聚集的作用，可有效改善外周循环；附子、草乌的成分主要为乌头碱，具有抗炎、镇痛、局麻的功效；川乌成分主要为二萜生物碱，具有抗炎、镇痛的功效。

该研究提示，实验组临床总有效率高于参照组，治疗后寒湿痹阻证评分低于参照组，疼痛、肩关节活动度、日常生活活动及总分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明桂枝附子汤加减联合中频导入治疗寒湿痹阻型肩周炎的效果十分显著，与相关文献报道[8]十分相似。

综上所述，寒湿痹阻型肩周炎患者应用桂枝附子汤加减联合中频导入治疗的临床效果更加确切，可有效减轻患者临床症状，改善患者肩关节功能，临床应用与推荐价值极高。