临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的围手术期护理

马晓辉

（沈阳市第二中医医院骨科，辽宁 沈阳 110101）

腹腔镜胆囊切除术是临床常见手术，关于其围术期的护理，既往以常规为主。而我院引进临床护理路径取得一定突破。临床护理路径作为20世纪新出的单病种质量管理护理手段，凭借其服务程序表等特色，成为胆道外科常用护理手段之一。尽管已有多份报道证实其在胆道外科的可实行性，但关于其用于腹腔镜胆囊切除手术围术期效果的报道仍较为有限[1-2]。本研究通过分析临床护理路径复合常规护理对行腹腔镜胆囊切除术术前及术后护理效果，旨在为临床护理提供新思路，报道如下。

表1 两组患者术后恢复情况的比较（±s）

表1 两组患者术后恢复情况的比较（±s）

组别 例数 排便时间(h) 下床运动时间(h) 疼痛缓解时间(d) 进食时间(h) 出院时间(d)研究组 38 21.48±3.59 17.16±0.58 3.96±1.24 13.96±2.16 7.52±1.38对照组 34 29.81±4.23 24.25±1.03 5.74±1.37 20.42±2.45 10.81±2.71 t 9.268 11.382 13.240 16.574 12.033 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取医院2016年3月至2017年9月接诊的行腹腔镜胆囊切除术入院治疗患者72例，纳入和排除标准[3]：①患者均在我院实施腹腔镜下胆囊切除术，手术较为成功；②患方签署知情同意书；③患者术前未经过其他治疗，既往无开腹手术史；④排除年龄超过80岁者；⑤排除合并恶性肿瘤、重大脏器病变者。按照围术期护理方案不同，分成2组。对照组34例，进行常规护理，男19例，女15例，年龄41～75（63.72±3.53）岁；研究组38例，在常规护理模式基础上，增加临床护理路径，男20例，女18例，年龄44～79（59.32±2.88）岁。两组患者资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组实施常规护理，手术前为患者制定手术治疗周期，安排各项检查，嘱咐患者饮食、活动等注意事项；术中协助主刀医师工作，监测患者生命体征等；术后保持病房环境安静、卫生，为患者提供饮食参考意见，与患者及其家属多沟通，解答其疑虑，安排出院计划等。研究组基于对照组，采取临床护理路径，从患者入院起，即制定临床护理路径表格，包括：①手术前护理：为患者介绍围术期健康知识，包括手术时间安排、手术进行过程、进行手术体位训练、介绍治疗方法及治疗目的，预后评估方法等，耐心和患者及其家属进行交流，解答患方的疑惑，使其树立战胜疾病的信心，督促患者实现术前准备，比如对饮食、排便的要求等，告知患者术后可能存在的并发症情况，为医患之间建立良好纽带；②手术中护理：嘱咐患者术前禁食禁水，监测患者生命体征，听从手术医师指挥，观察术后并发症先兆，注意加强对患者的保暖措施，使手术能够顺利完成，之后进行必要的疼痛护理和用药指导等；③手术后护理：按照进程表定时监测患者生命体征，观察吸氧情况，指导患者进行半卧位，对于术后由于疼痛不敢咳嗽的患者，指导患者进行咳嗽和呼吸训练，避免肺不张、肺炎等并发症的产生，评估患者伤口感染情况，定期进行术后护理健康知识宣传，为患者制定适宜的饮食计划，多和患方沟通，安排出院计划，提供家庭护理方法。

1.3 评价指标：记录两组患者术后恢复情况，包括初次进食时间、排便时间、下床运动时间、疼痛缓解时间、出院时间。统计两组术后7 d内的并发症情况，包括皮下气肿、呕吐、明显疼痛、肺炎、腹腔出血、肺不张、胆漏。在护理前和护理7 d后进行健康知识掌握程度评分[4]：包含疾病知识、饮食情况、自理能力、用药知识、手术注意事项认知情况等，分为全部知道、部分知道和不知道三个等级。健康知识掌握程度为全部知道率和部分知道率总和。

1.4 统计学方法：使用统计学SPSS 24.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，使用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间和配对比较使用t检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后恢复情况的比较：研究组患者疼痛缓解、下床、排便、进食和出院时间均显著低于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者健康知识掌握程度的比较：护理前，研究组患者对健康知识全部知道的有5例（13.16%），部分知道11例（28.95%），不知道22例（57.89%），总健康知识掌握度为16例（42.11%），对照组全部知道的有6例（17.65%），部分知道11例（32.35%），不知道17例（50.00%），总健康知识掌握度为17例（50.00%），组间差异不显著（P＞0.05）；护理后，研究组全部知道21例（55.26%），部分知道15例（39.47%），不知道2例（5.26%），总健康知识掌握度为36例（94.74%），对照组全部知道的有13例（38.24%），部分知道12例（35.29%），不知道9例（26.47%），总健康知识掌握度为25例（73.53%），组间差异显著（P＜0.05）；

2.3 两组患者术后并发症情况的比较：研究组护理期间肺不张1例，呕吐2例，腹腔出血1例，明显疼痛2例，皮下气肿1例，并发症率7例（18.42%），对照组皮下气肿2例，呕吐2例，肺炎1例，胆漏1例，明显疼痛3例，腹腔出血2例，并发症率11例（32.35%），差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

胆囊炎胆结石是胆道外科常见病，由于腹腔镜技术具有创伤小，恢复快，技术逐渐成熟等特点，使腹腔镜胆囊切除术已作为胆囊炎胆结石的常用治疗手段之一。但腹腔镜介入治疗也受到麻醉条件、术野范围等条件限制，存在一定隐患，如术前准备或术后护理不当，易产生多种并发症[5]。既往常规护理在预防对策和手术后并发症防范方面存在一定缺陷，我院现引进临床护理路径方案，应用于腹腔镜胆囊切除术围术期治疗获得一定效果。本研究发现，研究组能有效缩短患者术后排便、下床运动、自主进食等功能恢复时间，降低患者并发症率，可短期缓解疼痛，降低住院天数，同时，由于临床护理路径具有健康知识普及宣教，对提高患者健康知识掌握程度有良好效果。临床护理路径不同于既往常规护理干预，其是一种新型护理概念，首先，护理人员会为患者制定适宜的计划方案，通过有针对性的，预见性的护理，降低以往护理过程中的盲目性，让患者对护理及治疗过程有充足的预先了解，从被动受安排转为主动参与护理过程，对培养良好的护患有积极意义，从而实现高效、高质量的护理过程，有利于患者病情恢复[6]。综上所述，临床护理路径适用于肝胆外科腹腔镜胆囊切除术手术前后的护理，对缩短治疗周期，促进患者术后康复，降低围术期并发症，提高患者对疾病知识的掌握程度均有良好效果。