短期胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病患者的临床疗效观察

王晓巍

（辽宁省辽阳市第三人民医院内分泌科，辽宁 辽阳 111000）

我国糖尿病患病率逐年递增，在新诊断的糖尿病患者中2型糖尿病者居多，该病是一种多基因遗传的复杂代谢系统疾病，其主要病理生理基础是胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能缺陷[1]。长期高血糖、高血脂可产生糖毒性及脂毒性，对胰岛β细胞起到抑制作用，造成β细胞功能进行性下降，出现胰岛素分泌不足，加重高血糖状态。但短期的高血糖，高血脂对胰岛β细胞功能的抑制作用是可逆的。本研究对初诊的2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗前后进行血糖，血脂，胰岛β细胞功能对比观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年4月至2017年4月于我院内分泌科住院的70例初发2型糖尿病患者，男46例，女24例。入组标准：年龄在20～80岁，空腹血糖＞10.0 mmol/L，诊断符合2013年颁布的《中国2型糖尿病防治指南》中的标准。排除标准：糖尿病酮症酸中毒，哺乳期及妊娠期妇女，严重肝肾功能不全及严重心脑血管疾病者。

1.2 方法：所有入选患者均在生活方式干预的基础上，进行2周胰岛素泵强化治疗。胰岛素泵为美国美敦力MMT-712-EWS，使用门冬胰岛素笔芯（诺和锐）300U泵入。经皮下埋置针头于腹部。胰岛素每日总量为实际体质量0.5～1.0 IU/（kg·d），将每日总量分为基础率和餐前大剂量两部分，二者比例为1∶1，三餐前大剂量按1/3、1/3、1/3分配，监测三餐前及餐后2hPG、22PM、凌晨3点血糖，共8个点的末梢血糖（用罗氏血糖仪），依血糖水平调整胰岛素剂量，以FPG≤7.0 mmol/L，2hPG≤10.0 mmol/L为达标标准。于治疗后第14天行OGTT及C肽释放检查。

1.3 观察指标：观察治疗前及治疗后第14天的FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC水平，并计算糖负荷后30 min胰岛素分泌量与血糖增量比值△C30/△G30=（C30-C0）/（G30-G0）。用稳态模型计算β细胞功能指数HOMA-β=（20×空腹C肽）/（FPG-3.5），胰岛素抵抗指数HOMA-IR=（FPG×空腹C肽）/22.5。

1.4 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料用（±s）表示，胰岛素泵治疗前后数据比较采用配对t检验。非正态分布的HOMA-β和HOMA-IR，统计分析前先进行正态转化，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后血糖、血脂变化：治疗后血糖、HbA1c、血脂水平均较治疗前明显下降（P＜0.01）。见表1。

2.2 治疗前后胰岛β细胞功能指标比较：治疗后HOMA-β，△C30/△G30较治疗前明显升高（P＜0.01）。治疗后HOMA-IR较治疗前降低（P＜0.01）。见表2。

表2 治疗前后胰岛β细胞功能指标比较（±s，n=70）

表2 治疗前后胰岛β细胞功能指标比较（±s，n=70）

与治疗前比较*P＜0.01

时间 HOMA-β △C30/△G30 HOMA-IR治疗前 3.2±1.2 0.22±0.13 1.74±0.86治疗后 10.9±6.3* 0.35±0.17* 1.02±0.64*

3 讨 论

糖尿病是继心血管疾病和肿瘤之后的第3大非传染性疾病，其并发症严重影响人们的健康，良好的血糖控制可延缓并发症的发生，提高患者的生活质量。

胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺陷在2型糖尿病的发展过程中起到重要作用，而胰岛素分泌不足是发病的主要因素。在2型糖尿病的发病早期胰岛β细胞的功能已开始下降，胰岛素分泌第一时相消失，导致糖代谢异常，外周组织对葡萄糖的摄取减少，肝糖原输出增加，脂肪动员，产生大量的游离脂肪酸。持续的高血糖、高血脂可损害胰岛β细胞，导致胰岛β细胞功能下降，使患者体内C肽水平降低[3-4]。在疾病的早期糖代谢和脂代谢紊乱所致的不良反应是可逆的，经胰岛素泵强化治疗后，C肽水平可升高。此研究结果显示，通过2周的胰岛素泵强化治疗，用HOMA模型计算的胰岛β细胞功能指数HOMA-β，早期胰岛素分泌指数△C30/△G30，均较治疗前显著改善，故在2型糖尿病早期通过胰岛素泵强化治疗，可迅速恢复胰岛素分泌第一时相，改善高血糖，高血脂状态，减轻胰岛β细胞负担，使胰岛β细胞得到充分的休息，更好的恢复分泌功能，从而使糖尿病的进程得到延缓[5]，值得推广。

表1 治疗前后血糖，血脂变化（±s，n=70）

表1 治疗前后血糖，血脂变化（±s，n=70）

注：与治疗前比较*P＜0.01

时间 FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbA1c(%) TG(mmol/L) TC(mmol/L)治疗前 13.36±1.61 19.38±3.82 9.7±1.6 3.17±1.56 5.36±1.02治疗后 5.73±0.68* 7.23±1.25* 8.2±0.6* 1.88±0.43* 4.21±0.71*