进展型基底节区高血压脑出血急性期的CT表现及临床观察

王田滨

（黑龙江省医院放射诊断部，黑龙江 哈尔滨 150036）

高血压患者若出现过度劳累、情绪激动等不良行为，极易引发脑出血，导致病情加重，生命安全受到威胁，最易发生脑出血的部位是基底节区[1]，进展型基底节区高血压脑出血在急性期具有极高的病死率，即使生命得以挽救，也可能会在脑部、肢体等部位发生障碍，本文为了探讨进展型基底节区高血压脑出血急性期在CT下的表现，将2016年1月5日至2017年2月5日在本院治疗的30例患者作为对象展开研究，结果见正文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从本院收治的进展型基底节区高血压脑出血急性期患者中抽取30例，属于2016年1月5日至2017年2月5日，包括19例男性和11例女性，年龄最大76岁，最小41岁，平均年龄为（58.63±7.12）岁，临床症状包括嗜睡、深度昏迷、单侧瞳孔散大、双侧瞳孔散大、意识障碍、呕吐、头痛等。30例患者中不包括合并重要脏器功能障碍、糖尿病、冠心病、脑疝等疾病的患者。

1.2 方法：30例患者均接受CT检查，检查仪器选择东芝Aquilion64层螺旋CT机，将层厚、层距以及基线分别设置为5 mm、5 mm、OM线，观察患者血肿的位置、量、形态以及周边情况。

1.3 观察指标、判定标准：统计30例患者的血肿量，同时总结患者在CT下的各种表现。进行疾病分型，包括Ⅰ型—在脑室中未发现血肿，仅存在于内囊外侧；Ⅱ型—在内囊中发现血肿；Ⅲ型—在丘脑和内囊以及脑室中都发现血肿；Ⅳ型—血肿完全进入脑室，扩散到基底节区，处于丘脑部位；Ⅴ型—扩散至脑干并进入脑室。

2 结 果

2.1 血肿量与CT表现：①血肿量：12例（40.00%）患者血肿量在40 mL以下，9例（30.00%）患者血肿量超过40 mL但少于60 mL，9例（30.00%）患者血肿量在60 mL以上。②CT表现：血肿具有清楚的边界，为高密度，以肾形、类圆形或者是圆形居多，在血肿周边有环形的低密度影围绕，血肿边缘密度随着治疗的干预会逐渐降低。观察血肿已经破入脑室的患者，其血肿量不高，在侧脑室后角部位存在高密度的血液平面，血肿量在60 mL以上的患者，具有明显的颅内占位效应。

2.2 疾病分型：30例患者中以Ⅲ型和Ⅳ型居多，Ⅰ型和Ⅴ型较少。见表1。

表1 30例进展型基底节区高血压脑出血急性期患者的疾病分型

3 讨 论

高血压患者脑部比较容易出血的部位是基底节区，主要是因为基底节区供应血液的动脉血管的直径比较小，和中动脉相互垂直[2]，当血压持续升高时，容易导致小动脉逐渐纤维坏死，造成出血。进展型基底节区高血压脑出血患者在急性期会出现嗜睡、深度昏迷、单侧或双侧瞳孔散大、呕吐、头痛等多种不良症状[3]。

CT检查是诊断进展型基底节区高血压脑出血急性期的常用手段，患者在CT下的影像学表现主要是以下4点：①在急性期能够发现新鲜的血肿，且血肿密度均匀，边界十分清晰；②在血肿的周边有低密度的环影存在，病程延长后，血肿边缘的密度会逐渐降低，往血肿中心扩散；③根据出血量的高低可反映脑实质的损伤程度（呈正相关）[4]；④脑积血比较少的患者，在CT影像学下会在侧脑室后角处发现密度比较高的血液平面，但脑积血比较多的患者，其会形成脑室铸型。基底节区高血压脑出血可分为进展型和非急性进展型，和非急性进展型相比，进展型的CT值要更高[5]，有新鲜血肿存在，能够在血肿周围发现更清晰的低密度环影。CT检查能够对患者的出血量进行估算，进而为手术方案的选择提供数据支持，临床实践总结出，患者的分型不同，对应的手术方式和时间也存在差异，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者最好在超早期进行手术，若血肿已破入脑室，则要进行引流，Ⅳ、Ⅴ型患者手术治疗的预后较差。

总而言之，CT诊断高血压脑出血具有较高的准确性，加上其操作简单、无创、重复性高、用时短等多种优势，在临床中的普及范围越来越广，应用在进展型基底节区高血压脑出血急性期的诊断中，能够获取患者血肿大小、部位、形态、密度以及周围状况等多项信息，进而为治疗方案的选择提供指导。