心律失常患者治疗中射频消融术的运用评估

张淑飞

（铁法煤业（集团）总医院，辽宁 铁岭 112700）

近年来，随着社会环境和人们生活方式的改变，心律失常发病率逐渐增加。目前，射频消融术（RFCA）是临床上治疗快速型心律失常的首选方法，1987年临床上逐渐开始应用射频消融术，之后操作技术逐渐成熟，已在临床上被广泛应用[1]。本研究旨在探究心律失常患者治疗中射频消融术的运用效果，故选取我院在2016年6月至2017年6月收治的心律失常患者共118例，所有患者均进行射频消融术治疗，评估射频消融术治疗的成功率和复发率，治疗后6～12个月进行随访，比较治疗前后患者射血分数和心室率的情况，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在本研究中选择了我院在2016年6月至2017年6月收治的心律失常患者共118例，其中男性患者67例，女性患者51例，年龄为11～71岁，平均年龄为（43.89±5.15）岁，病程为3个月～32年，平均病程为（16.83±3.01）年，其中房室折返性心动过速（AVRT）49例，房室结折返性心动过速（AVNRT）41例，频发性室性早搏8例，心房颤动6例，室性心动过速5例，房性心动过速5例，心房扑动4例，所有患者均进行射频消融术治疗。所有患者均经心电图等检查证实符合快速型心律失常的诊断标准，多数患者进行过抗心律失常药物治疗，因药物不良反应或治疗效果不佳等原因停止服药。本研究经医院伦理委员会研究通过，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法：所有患者在治疗前均常规进行心电图、心脏彩超等检查[2]，且抗心律失常药物已停用＞5个t1/2。选择局部麻醉的麻醉方式，局麻后用Seldinger法进行血管穿刺，然后进行希式束、高位右房、冠状静脉窦和右室心尖部电极放置，并且同步动态记录上述电图以及体表心电图，完成电心理指标检查，同时判断患者心动过速的类型并确定靶点放置方案。房室结双径路慢径改良选择采用中位法或者下位法，50～60 ℃为输出温度，15～30 W为输出能量，当出现非加速性结性心动过速时则视为有效，否则视为无效，使用异丙肾上腺素提高15%心率后不能诱发SVT则视为成功。对于AVRT左侧旁道和右侧旁道来说，导管应选择股静脉和股动脉达旁心室侧进行消融，对于室性和房性心律失常应选择心动过速的起源部位进行消融。术后24 h常规心电监护，对于仅穿刺静脉血管的患者，拔管后应卧床12 h，而同时穿刺动静脉血管的患者应卧床24 h，并在穿刺部位用沙袋压迫6 h，同时指导患者术后服用1个月阿司匹林或者3～6个月华法林。

1.3 观察指标：观察指标包括射频消融术治疗的成功率和复发率，以及治疗前和治疗后6～12个月患者射血分数和心室率情况。

1.4 统计学方法：对各项资料的统计和处理选择采用SPSS 20.0统计软件，其中计量资料用（±s）形式表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义，P＞0.05则代表差异不具有统计学意义。

2 结 果

2.1 118例患者治疗效果分析：118例患者进行射频消融术后治疗成功的例数为111例，成功率为94.07%，其中有3例在1年后复发，复发率为2.70%，且再次进行射频消融术后治疗成功，见表1。

表1 118例患者进行射频消融术后治疗成功的情况分析

2.2 118例患者治疗前后射血分数和心室率情况比较：射频消融术治疗后射血分数显著高于治疗前，且治疗后心室率显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 118例患者治疗前后射血分数和心室率情况（±s）

表2 118例患者治疗前后射血分数和心室率情况（±s）

组别 例数 射血分数(%) 心室率(次/分)治疗前 118 36.52±2.43 155.06±6.89治疗后 118 55.03±2.56 94.11±9.37 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

现如今，RFCA被广泛应用临床用于治疗快速型心律失常，不仅操作简单易行，而且不需要开胸，它是利用射频电能消融使心肌组织发生凝固性坏死，由于射频电能的电压较低，不会对组织造成气压伤，而且不会对神经肌肉纤维产生刺激，同时低能双极型的输出不会对血细胞成分造成伤害。在射频消融术过程中，为了确保旁道消融治疗过程的顺利进行应保证标测定位的准确性，这也是实现预期治疗效果的关键[3]；临床上根治AVNRT的最佳方法是RFCA改良房室结慢径，通过阻断慢径传导功能，同时保持快径传导功能，可以使AVNRT折返环结构被阻断，从而达到彻底治疗的目的[4]。本研究结果显示，所有患者进行射频消融术后治疗成功的例数为111例，成功率为94.07%，其中有3例在1年后复发，复发率为2.70%，且再次进行射频消融术后治疗成功；射频消融术治疗后射血分数显著高于治疗前，且治疗后心室率显著低于治疗前，这说明射频消融术治疗快速型心律失常效果显著，复发率低且安全可靠，可以有效改善心功能，对AVNRT和AVRT治疗效果最佳，这与国内学者王其琼等报道内容相近[5]，临床上值得进一步推广应用。

综上所述，射频消融术治疗快速型心律失常效果显著，复发率低且安全可靠，可以有效改善患者心功能，临床上值得进一步推广应用。