肩难产助产方法的应用效果分析

金秀梅

（辽宁省铁岭市妇婴医院分娩室，辽宁 铁岭 112000）

肩难产是指胎头娩出后，胎儿肩部在盆口处卡住不能顺利娩出的一种情况，是分娩常见的并发症之一。随着人们生活水平的提高，孕妇在孕期的营养十分充足，胎儿的平均体质量也明显升高，巨大儿的数量显著增加，进一步提升了肩难产率。有关学者指出，虽然肩难产的发生率仅为1.5%～1.7%，但一旦发生肩难产，且未予以恰当的处理，则对胎儿、孕妇均会造成极大的伤害，后果十分严重[1]。为探究不同助产方法在肩难产中的应用效果，笔者回顾性分析40例肩难产产妇的资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院从2012年3月至2016年6月收治肩难产产妇共40例作为研究对象，所有产妇均符合肩难产诊断标准[2]，且为单胎、足月，分组为：A组19例，平均年龄（30.8±1.6）岁，初产妇10例，经产妇9例，平均孕周（39.6±1.2）周；B组21例，平均年龄（30.5±1.4）岁，初产妇13例，经产妇8例，平均孕周（39.2±0.7）周，经产妇同意，且获得医学伦理会批准，对产妇的资料统计学分析无差异（P＞0.05）。

1.2 方法：A组产妇应用屈大腿法联合压前肩法，屈腿法：指导产妇双腿和腹部极度屈曲，尽量贴近腹部，同时使产妇的双手报膝，以减小骨盆倾斜度，并保持产妇腰骶部前凹变直，增宽骶骨关节，使骶骨位置相对为后移状态，自然松解嵌顿在耻骨联合上腹的前肩，与此同时，适当用力，向下牵引胎头，使其可以顺利娩出。压前肩法如下：助产护士在产妇耻骨联合上方，接触到胎儿前肩后，将其向后下加压，尽量缩小双肩径，同时另一助产护士对胎头进行轻轻、缓慢的牵拉，通过两个助产护士的相互配合，并予以持续加压、牵引，使胎儿顺利娩出，在牵拉中需要注意的是力度、速度要适当，防止对胎儿、产妇造成不必要的损伤。B组应用旋肩法，具体如下：助产者将中指、食指伸入阴道，并使胎儿后肩紧贴，缓慢的而降后肩向侧上旋转，同时协助胎儿将胎头向同方向旋转，直到后肩旋转到前肩位置，使胎儿顺利娩出，在应用中切忌对胎头过猛牵拉，防止损伤胎儿臂丛神经损伤。

1.3 观察指标：以新生儿平均娩肩时间、Apgar评分、助产成功率以及新生儿并发症发生率为观察指标，探究不同助产方法在肩难产中的应用效果。

1.4 统计学方法：SPSS22.0统计学软件处理研究中的时间指标、评分指标以及率指标，其中（±s）表示时间和评分指标，t检验，（%）表示率指标，χ2检验，检验结果差异显著，表示为P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组平均娩肩时间和Apgar评分结果比较：A组平均娩肩时间长于B组，Apgar评分低于B组，统计学差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组平均娩肩时间和Apgar评分结果比较（±s）

表1 两组平均娩肩时间和Apgar评分结果比较（±s）

组别 平均娩肩时间(min) Apgar评分(分)A组(n=19) 3.56±0.88 6.94±1.18 B组(n=21) 2.32±0.71 8.53±1.05 t值 4.926 4.510 P值 0.000 0.000

2.2 两组助产成功率和新生儿并发症发生率结果比较：A组助产成功率、新生儿并发症发生率分别为78.95%、15.79%，B组助产成功率、新生儿并发症发生率分别为100%、9.52%，两组助产成功率比较有差异（P＜0.05），新生儿并发症发生率比较无差异（P＞0.05），新生儿并发症主要包括臂丛神经损伤和轻度窒息等，经过对症护理后，无死亡，见表2。

表2 两组助产成功率和新生儿并发症发生率结果比较[n（%）]

3 讨 论

在临床中，肩难产发生率虽相对较低，但具有难预测性，进而增加了临床助产的难度。相关研究报道，导致肩难产发生的主要因素则为巨大儿，此外，也可能与母体因素有关，如母体身材矮小、合并糖尿病等[3]。肩难产的发生如果处理不当，不仅易对母体造成损伤，还会导致新生儿窒息、神经损伤等并发症的发生，严重威胁了新生儿的安全，因此，采取科学合理的助产措施，对降低肩难产发生具有极大的意义。

旋肩法、屈大腿法、压前肩法均为临床肩难产常用的助产方法。在对肩难产产妇进行助产过程中，需要注意的问题如下：①要求助产护士操作娴熟，面对问题可以保持冷静。②在对胎儿进行牵拉过程中，要掌握好力度，防止多度用力对产妇、胎儿造成损伤。③在分娩期间，要尽量缩短胎头、胎肩的娩出时间，降低窒息的发生率，同时要密切观察产妇产程的变化，配合产妇顺利分娩[4]。肩难产多发生于第二产程，在发生肩难产后应用旋肩法可以使胎儿双肩位于骨盆出口上方，利于胎儿顺利分娩，在应用旋肩过程中，需要准确判断胎儿大小以及胎肩与骨盆关系，从而保证胎儿安全分娩。对本次研究结果分析，B组产妇的助产成功率、Apgar评分明显高于A组，平均娩肩时间比A组短（P＜0.05），两组的新生儿并发症发生率无差异（P＞0.05），该结果提示，在肩难产助产中，与屈大腿法助产联合压前肩法比较，应用旋肩法利于产妇的顺利分娩，且对新生儿并发症影响不大，缩短了分娩时间，因此更具有助产优势。

综上所述，旋肩法用于肩难产助产中，应用效果明显，助产成功率高，但是在实际临床中也要结合产妇的具体情况，选择最合适的助产方法，保证产妇和胎儿的安全。