乌梅丸治疗寒热错杂型慢性腹泻效果观察

冯慧茹

（五邑中医院，广东江门 529000）

慢性腹泻是临床较为常见的消化系统疾病，患者临床主要表现为便频次增加、大便量增加以及便质稀溏等。慢性腹泻患者病程普遍较长，且病情易反复，会对患者正常生活及工作产生严重影响，甚至可能威胁到患者生命安全。慢性腹泻是由多种病因共作用所致，如胃酸分泌不足、肠道菌群紊乱、功能性消化不良以及感染性肠病等[1]。目前，临床治疗慢性腹泻主要以西药为主，通过药物治疗，让胃肠道黏膜得到保护，并对肠道菌群进行调节，以纠正胃肠动力失调，使病情得到缓解。为进一步探究慢性腹泻有效治疗方法，我院对2016年2月—2018年2月收治的52例寒热错杂型慢性腹泻患者采取了中医乌梅丸治疗，效果较优，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[2]：所选入患者均符合慢性腹泻诊断标准，大便粪质稀溏，排便频率明显上升，存在腹胀、腹痛等症状；病程≥2个月，呈反复发作状态。粪便检验可见少量白细胞及红细胞，粪便培养致病菌呈阳性或阴性。同时患者符合寒热错杂型相关标准，主症：排便次数超过3次/d；粪便稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样；次症：口干口苦；纳差；神疲乏力；脘腹痞满；腹痛；呃逆嗳气；脉沉数或细数；舌淡苔根黄腻或黄白相间。所有患者自愿参与此次研究并签署知情同意书。

排除标准[3]：存在心、肝、肾等器官功能严重不全者；存在严重精神障碍者；药物过敏或过敏体质者；存在严重认知障碍或精神障碍者；经过肠镜检查发现食道狭窄或肠腔狭窄；存在胃肠道恶性肿瘤者。

对该院收治的104例慢性腹泻 （寒热错杂型）患者进行回顾性分析，根据治疗方案不同分为研究组（n=52）及对照组（n=52）。研究组中男29例，女 23例，年龄为 19～64 岁，平均年龄为（42.34±8.95）岁，病程为2～8 个月，平均病程为（4.07±1.12）个月；对照组中男31例，女 21例，年龄为 18～66岁，平均年龄为（43.14±9.08）岁，病程为 2～9 个月，平均病程为（4.11±1.15）个月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行健康饮食指导，引导患者养成良好的生活习惯及饮食习惯。对照组采取思密达（国药准字 H20000690， 规格：3 g×10 袋），3 g/次，2 次/d，与两餐之间口服，连续用药6周。研究组在此基础上联合乌梅丸加减治疗，基本方为：乌梅30 g，制附子6 g，当归 10 g，黄柏 10 g，川连 10 g，党参 10 g，肉桂 3 g，炮姜3 g，蜀椒3 g，细辛3 g。久泻不止者可加五味子6 g、五倍子6 g；小腹冷痛者可加吴茱萸10 g，肉豆蔻15 g。水煎服，1剂/d，分3次服用（餐后30 min温服），连续用药6周。

表1 两组患者治疗前后症状积分

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后症状积分，症状总积分愈高说明症状愈严重[4]，具体如表1所示。

1.4 疗效判定

痊愈：临床症状基本消失，症状总积分降幅≥95%；显效：症状得到显著缓解，症状总积分降幅为75%～95%；有效：症状获得改善，症状总积分降幅为50%～74%；无效：相关症状并未得到明显缓解甚至加重，症状总积分降幅＜50%[5]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计方法

利用SPSS 17.0对该次研究中相关数据进行分析，计量资料实施t检验，计数资料实施χ2检验，分别用（±s）、[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状总积分比较

治疗前，两组患者症状总积分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；经过一段时间治疗，两组患者症状总积分均存在一定幅度下降，但研究组症状总积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组患者治疗前后症状总积分比较[（±s），分]

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

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2.2 两组患者治疗效果比较

研究组总有效率 （96.15%）要明显高于对照组（82.69%）更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者治疗效果对比

3 讨论

慢性腹泻（寒热错杂型）患者临床主要表现为排便频率增加，粪便稀溏甚至泻出如水样，同时患者还存在纳差、疲劳乏力、腹痛、呃逆嗳气、脘腹痞满等症状，其精神状态会受到影响，不利于其正常工作、生活。思密达即蒙脱石散是临床治疗慢性腹泻的常见药物之一，该药物是一种肠道黏膜保护剂，由双八面体蒙脱石制成，能够以层状结构覆盖于肠道表面，并与肠道黏液当中的糖蛋白产生结合作用，并对肠道内病毒、细菌具有吸附及抑制作用。同时，蒙脱石散可作用于阿片受体，抑制乙酰胆碱释放，有利于缓解平滑肌痉挛，降低胃肠道蠕动及肠道敏感性，可促进肠道黏膜修复，并强化肠道黏膜屏障，在降低肠液分泌量的同时，也可改善肠黏膜通透性，从而缓解病情[6]。

传统中医认为慢性腹泻（寒热错杂型），属于“下利”“泄泻”范畴，其致病因素为寒、热、湿，病机主要为寒热错杂、虚实并见、阴阳不交。病者脾胃本虚，加之误下误寒等原因，致寒热错杂，损伤脾胃。因此，临床治疗性腹泻（寒热错杂型）主张理气散痞，散寒温阳；降泄开郁，燥湿清热；调节脾胃升降，平调寒热[7]。该研究中乌梅丸由乌梅、黄柏、川连、制附子、当归、党参、肉桂、炮姜、蜀椒、细辛等药材构成。其中乌梅入肝为君药，归肺、肝、脾、大肠经，可收敛生津，安蛔驱虫，涩肠止泻；黄柏可清热燥湿，除蒸泻火，疗疮解毒；川连可清热燥湿，解毒泻火；制附子可补火助阳，逐风寒湿，救逆回阳；当归可补血和血，润燥滑肠；党参可补中益气，健脾益肺；肉桂可补元阳，暖脾胃，除冷积，通经活血；炮姜可散寒，温中，止泻；蜀椒可除湿止泻，杀虫；细辛可祛风，散寒，行水，开窍。上述诸药联用可寒热平调、攻补兼施，以达补肝养血，复厥安蛔，可温脾，暖肾，具有散寒止泻之功。另外，久泻不止者加五味子、五倍子可止泻；小腹冷痛者加吴茱萸、肉豆蔻可温中，止痛，理气，燥湿。

从该次研究结果来看，经过治疗，两组患者症状总积分均存在一定幅度下降，但研究组症状总积分水平要低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关文献报道结果一致[8]。由此可见，乌梅丸治疗寒热错杂型慢性腹泻效果较优，再配合思密达可发挥协同作用，进一步缓解患者临床症状，值得推广。