早期康复治疗急性脑梗死患者效果的临床研究

纪占宾

（绥中县医院，辽宁绥中 125200）

脑梗死是常见和多发于中老年人群的脑血管疾病，发病后经过治疗出现的神经系统后遗症影响患者的日常活动能力和认知功能[1]，影响身心健康并增加患者的疾病负担和家庭负担。临床实践表明，早期康复治疗能有效改善患者的机体功能[2]，提高患者生存质量。为此，随机选择2015—2017年笔者经治的90例脑梗死患者为研究对象，按照随机数字表法分为具有可比性的两组，对照组给予常规康复治疗，研究组给予早期康复治疗，观察并比较2种康复治疗效果之间的差异性。现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择笔者诊治的90例脑梗死患者为研究对象，患者均经CT或MRI确诊且符合《各类脑血管疾病诊断要点》的诊断标准[3]，均为首次发病且处于急性期，具备一定耐受能力及治疗依从性，能够配合治疗，排除既往存在肢体功能和意识障碍的患者。按照随机数字表法将患者分为两组。

对照组患者中，男性27例，女性18例；年龄范围在49～70岁之间，中位年龄61.0岁；研究组患者中，男性29例，女性16例；年龄范围在50～72岁之间，中位年龄62.0岁。两组患者的性别组成、中位年龄、治疗前ADL和Fugl-Meyer评分均数等一般资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规药物治疗，但康复治疗方法不同。

对照组给予常规康复治疗，研究组给予早期康复治疗，要求患者发病48 h病情不进展且生命体征趋于稳定时进行。

早期康复治疗方法为：⑴肢体功能训练。根据患者病情、身体状况和发病后存在的肢体后遗症等实际情况进行综合评估，根据评估结果鼓励并指导其逐步完成各项训练内容[4]：①发病后脑水肿阶段，协助患者采取健肢的半侧卧位或是侧卧位卧床休息，定时协助患者翻身，按摩局部受压肌肉，注意保护肩关节和上肢，避免牵拉性损伤；帮助患者合理摆放肢体，避免关节挛缩和变性的发生。②早期床上被动训练。卧床期协助进行肢体被动活动，利用毛刷轻拍、轻刷存在功能障碍的肢体，促进肢体做屈伸动作，提高肢体的康复效率；若病情允许，指导患者在床上行主动肢体运动，以手指、脚趾主动运动位置，辅助患者完成屈伸、抚摩等肢体运动，逐渐在看护下行轻缓的翻身训练。③明确病情不再进展后，指导患者进行握手训练、起坐训练和桥式运动等肢体功能训练，以患者能够耐受为度，以循序渐进为训练原则。④稳定阶段除进行上述训练，还增加下床、站立、平衡与站姿训练，若肌力恢复良好，可开始行走和上下楼训练。⑤恢复期时，增加穿衣、进食、洗澡、梳头、刷牙、自主大小便等日常生活能力锻炼[5]。⑵吞咽功能训练。对存在吞咽障碍的患者应评估吞咽障碍程度，给予针对性吞咽功能训练，主要以初期合理选择食物、予以进食护理、稳定期指导其进行颊肌及咀嚼肌运动练习。⑶认知康复训练。针对神经功能缺损情况给予记忆、注意力、定向能力、问题处理、语言和数字等认知康复训练。⑷心理康复。脑梗死发生后，受到疾病、症状和后遗症影响，患者心理遭受巨大打击，常产生负性情绪，可影响机体耐受、调节能力和康复效率。有效心理干预是综合康复治疗中重要环节。应及时实时告知患者各阶段的诊疗与恢复效果，解释各项评价指标，强调积极参与康复治疗的重要意义，每次和患者交流过程中准确评估其心理状态，采取相应的干预措施，帮助患者释放不良情绪。康复治疗要分阶段开展，在康复训练过程中患者常遭遇平台期，患者会感觉每天重复枯燥乏味训练，感到劳累，可降低其积极性和主观能动性，这应及时发现心理状态变化，分析原因并予以支持鼓励，提高患者积极性。

康复治疗过程中，要采取预防深静脉血栓形成的措施[6]。

1.3 观察项目

两组患者治疗前后应用ADL评分和Fugl-Meyer评分量表评估患者的日常生活活动能力和肢体运动功能。

1.4 统计方法

2 结果

对照组患者治疗前后ADL评分值分别为（27.29±5.21）分和（63.73±6.45）分，Fugl-Meyer评分值分别为（47.58±7.63）分和（60.11±8.35）分；研究组患者治疗前后 ADL 评分值分别为（28.07±5.15）分和（84.33±6.56）分，Fugl-Meyer评分值分别为（47.67±7.82）分和（77.13±8.16）分，见表 1。

表1 两组患者治疗前后ADL评分和Fugl-Meyer评分的比较[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后ADL评分和Fugl-Meyer评分的比较[（±s），分]

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假设检验表明，两组患者治疗前后ADL评分和Fugl-Meyer评分之间的差异有统计学意义（P＜0.05），说明两种康复治疗方法均有效；不同组别治疗后ADL评分和Fugl-Meyer评分之间的差异有统计学意义（P＜0.05），研究组优于对照组。

3 讨论

脑梗死为脑血管系统常见疾病，发病急、病情严重且进展快，受到诸多因素的影响，疾病发生后常易诱发多种后遗症，其中以机体功能障碍最为多见[7]。临床治疗过程中，在药物治疗基础上，应根据病情与恢复开展早期康复治疗，在保障患者的生命安全前提下，促进其机体能力最大程度恢复[8]。现代康复理念指出，脑梗死发生后若要获得最佳的康复效果，需要及早开始，通过早期系统科学的康复训练，恢复存在异常的神经元与肢体功能甚至再生，起到仅依靠药物治疗无法达到的积极作用[9]。

该研究随机选择2015—2017年笔者诊治的90例脑梗死患者为研究对象，按照随机数字表法分为具有可比性的两组，对照组给予常规康复治疗，研究组给予早期康复治疗，即通过物理疗法、肢体功能训练、吞咽功能训练、认知功能训练等针对性的康复手段，帮助患者及早针对性避免存在或潜在的风险因素，促进机体功能恢复。研究结果显示，对照组患者治疗前后 ADL 评分值分别为（27.29±5.21）分和（63.73±6.45）分，Fugl-Meyer评分值分别为 （47.58±7.63） 分和（60.11±8.35）分；研究组患者治疗前后ADL评分值分别为（28.07±5.15）分和（84.33±6.56）分，Fugl-Meyer评分值分别为（47.67±7.82）分和（77.13±8.16）分，两组患者治疗前后ADL评分和Fugl-Meyer评分之间的差异有统计学意义（P＜0.05），说明两种康复治疗方法均有效；不同组别治疗后ADL评分和Fugl-Meyer评分之间的差异有统计学意义（P＜0.05），研究组优于对照组。

综上所述，早期康复治疗急性脑梗死患者后ADL评分和Fugl-Meyer评分提高幅度高于常规康复治疗，能促进肌体恢复日常生活活动能力和肢体运动功能，值得临床推广应用。