两种化疗泵配合CVC双腔导管在MTX持续化疗中的效果比较

曹 丹，王茂菊，罗 蕾，李文英

(四川省肿瘤医院淋巴瘤病区，四川 成都 610041)

静脉化疗是治疗恶性淋巴瘤的主要手段之一，对于治疗高度侵袭性淋巴瘤化疗方案HyPer-CVAD中的B方案中使用的氨甲喋呤（MTX）属于细胞周期特异性药物，作用于S期，临床上常采用持续高浓度静脉泵入给药，以维持稳定的血药浓度而增强抗癌活性[1]。2015年1月-2016年7月我科采用全自动注药泵与球囊型输注泵配合CVC双腔导管持续泵入化疗药物的应用效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2015年1 月-2016年7月，我科将已经病理确诊为恶性淋巴瘤患者102例例，淋巴母细胞淋巴瘤61例），随机分成实验组和对照组。实验组52例，其中男32例，女20例，年龄在14-66岁，平均42岁，PS评分≤2；对照组50例，其中男30例，女20例；年龄12-65岁，平均41岁，PS评分≤2。两组化疗前均使用德国贝朗公司生产，型号为7F的CVC双腔导管置管术以建立泵入化疗静脉通道，置管时间为1-3d，两组患者在性别、年龄、病情、置管时间均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）实验组采用江苏南通爱普医疗器械公司开发生产的全自动注药泵，产品型号ZL00220637，最大容量300ml，流速（0.0-50ml/h），（2）对照组采用美国百特公司生产的球囊型输注泵，产品型号2C1008K，最大容量275ml，流速为5ml/h（固定流速）。（3）根据医嘱两组患者均应用0.9%生理盐水加MTX配成总量为120ml的药液持续泵入24h，泵入速度为5ml/h。严格记录两组开始泵入的时间、结束的时间，泵入化疗后患者对日常活动满意度的问卷调查。

1.3 评价标准

泵入时间的准确性评价，以泵入完成时间来划分，泵入时间在22h-26h为准确，小于22h为提前，大于26h为延迟；对患者的日常生活和睡眠的影响采用问卷调查；毒副反应参照WHO抗癌药物不良反应的分度标准。

1.4 偏倚的避免

为了避免在药物泵入时因操作问题不当而对观察结果的影响，本观察中固定两名护士进行对药物的泵入进行记录观察。此外，由于MTX可能会与其他药物之间发生配伍禁忌，所以本观察中均采用CVC双腔导管置管，能保证药物的有效性，避免不良反应的发生。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组化疗泵时间准确性比较

见表1。由表1可见，全自动注药泵泵入药物时间比球囊型输注泵准确，差异有统计学意义(P=0.000)。

表1 两组化疗泵泵入药物时间准确性比较（n=102）

2.2 患者日常活动及睡眠影响比较

见表2。由表2可见，全自动注药泵组显著优于球囊型输注泵，差异没有统计学意义（＞0.05）。

表2 两组化疗泵对日常活动及睡眠的影响比较（n=102）

2.3 两组化疗泵对药物副反应的比较

见表。由表3可见，全自动注药泵组显著优于球囊型输注泵，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组化疗泵对药物副反应的比较（n=102）

3 讨 论

全自动注药泵为便携式设计，容量较大，具有电脑控制、自主参数、精密驱动、全程监控、自动记录、操作简易等功能，对电源、电路、程序、运行等有多重安全保护，不受患者体位、活动、高度和温度的影响，并且有较全面的报警功能，可随时提醒护士出现的异常问题及时的给予处理，保证用药的顺利进行和准确完成。球囊型输注泵的原理是弹性球囊利用本身的弹性收缩力“推动”药液通过带有流速限制器的延长管[2]，延长管接头皮针从静脉导管开口端进入患者体内。球囊型输注泵通常有两种规格2ml/h和5ml/h，流速固定，无法调整。从临床观察到使用球囊型输注泵的患者通常达不到24小时的既定时间，推迟时间较多见。另外球囊型输注泵内的硅胶囊张力受体位、活动、高度及环境温度的影响较大。文献报道，患者处于平卧时流速相对稳定; 活动(包括坐位) 时流速减慢、时间延长[3]； 而球囊型输注泵配有温度控制器， 设置温度31.1℃才能保证流速恒定、时间准确[4]。

球囊型输注泵与全自动注药泵均是便携式输注泵。表2中得出两种泵对患者的日常生活和睡眠影响无差别，但从临床的调查来看，球囊型输注泵的体积虽然比全自动注药泵小一些，但是在泵入前需要将流速感应器与皮肤紧密的相贴，以便保证泵入的速度恒定。然而，根据化疗的方案置入的为CVC双腔导管，置管的部位均在左侧或右侧颈内，那么流速感应器放置的位置多在颈部或者是前胸部，使患者的舒适感降低。而全自动注药泵是通过电池驱动，不存在流速感应器的设置，就能保证药物顺利，安全的泵入。

从表3中可以看出使用电子泵组的化疗副反应低于球囊型输注泵，特别是体现在Ⅱ、Ⅲ度，且有文献报道，保证灌注持续、恒定、准确是减少患者恶心呕吐、口腔炎的重要因素[5]。通过与对照组的比较，实验结果表明全自动注药泵能准确、安全的持续泵入药物，不受多种因素的影响，确保治疗的顺利进行和完成，提高患者的生活质量，值得临床推广和使用。