脊柱科患者病种分级心理护理模式探讨

秦 玲，吴玲玲*

（江苏省盐城市第一人民医院骨科，江苏 盐城 224005）

近年来，随着人口老龄化和交通意外的增加，颈椎病、胸腰椎疾病以及脊柱外伤伴截瘫的发病率日益增多。然而，目前在脊柱科收治的患者病情轻重不一，全瘫、截瘫、颈椎手术、胸腰椎手术及局麻孔镜等手术方式也相对不同，所以脊柱科患者的心理情况各不相同[1]。而且，在临床上，健康教育路径常见，但并未注重心理护理[2]。心理护理，是指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响病人的心理状态，帮助病人在其自身条件下获得最适宜的身心状态[3]。因此，根据疾病和手术的特殊性，对脊柱科患者的心理护理进行分病种分级护理，本研究于2016年01月至2016年12月对我院脊柱科360例患者进行分病种分级护理干预，进行相关探讨，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性干预研究，将我科2016年01月至2016年12月收治的360例患者，按其入住床号、入院先后顺序以及所患疾病和手术名称随机分为对照组和研究组。对照组采用常规护理；而研究组给予按病种分级心理护理，其中颈部脊髓损伤全瘫、胸腰椎损伤截瘫为特级心理护理，颈椎常规手术为一级心理护理，胸腰椎常规手术为二级心理护理，局麻椎间孔镜及神经阻滞手术为三级心理护理。排除本身有意识障碍、精神障碍、无法完成问卷调查者、不愿意配合的患者，最终收集病例，对照组、研究组各180例。两组患者在年龄、性别、文化程度及病种等方面比较均无统计学差异（P＞0.05），病例资料参数见表1。本研究经我院医学伦理委员会审查和批准开展。

360例患者一般资料（例）

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者采取常规的心理护理方法，包括入院时的健康宣教，介绍病区环境和主治医生及责任护士，让患者适应并熟悉相关人员和环境，指导完善相关术前检查；术前对手术方式进行介绍，手术室护士和麻醉师到患者床边进行术前交流减少患者进手术室之后的陌生和恐惧感；术后针对疾病的术后康复进行指导并关注患者的主诉和疼痛问题，出院前给予出院宣教。

1.2.2 研究组

1.2.2.1 对于腰椎间盘突出症准备行局麻椎间孔镜的患者或者进行神经根阻滞术的患者，由于患者手术创伤小，术后恢复快，卧床时间短，自理能力强[4]，我们给予三级心理护理。主要包括：入院时介绍相关医护人员、环境，指导相关术前检查内容；术前介绍手术方式，指导适应性训练，手术室护士和麻醉师床边探望患者，使患者对手术有所了解，心理上适应手术；术后科学判断和对比患者疼痛和麻木改善的情况，使患者直观地感受到手术成功带来的喜悦[5]；予以饮食指导，使患者顺利过渡到正常饮食，减少因胃肠道不适引起的情绪波动。予以术后康复锻炼的各项指导，使患者参与到适度的运动中，包括踝泵运动、直腿抬高、全范围的关节运动、腰背肌功能锻炼等。适度的运动可以带来积极向上的情绪[6]。

1.2.2.2 胸腰椎的常规手术包括骨折切开复位内固定、椎管狭窄切开减压植骨融合内固定等，由于为全麻手术，且术中有一定量的出血[7]，患者出现一定程度的焦虑，给予二级心理护理。在基于三级心理护理的基础上，我们要动态评估患者的心理状况、睡眠情况、疼痛情况等，给予个性化的心理护理，每天与患者交流，知晓患者的心理状态，术前是否有对手术的担心，术后是否有对伤口疼痛、对功能锻炼的惧怕等。针对患者的具体情况给予相应的心理支持。

1.2.2.3 对于颈椎常规的手术，由于颈椎手术术中危险大，一旦神经损伤可能会导致瘫痪，术后并发症如颈深部血肿、植骨块脱落等会引起窒息的危险，在我院，颈椎手术常规搬入抢救室以便于突发情况有利于抢救。对于患者来说，手术需要承受不小的风险，患者的紧张、焦虑症状尤为明显。在基于二级心理护理的基础上，我们可以安排相同疾病患者的交流，实例演示疾病相关术中和预后，并给予更多的关注，发现患者潜在的心理问题，及时处理和纾解。

1.2.2.4 颈部脊髓损伤全瘫、胸腰椎损伤截瘫的患者突然由健康变为瘫痪，入院后意识到自己的具体情况时通常即会出现悲观、痛苦等相应的心理症状。对于这些患者我们给予特级心理护理。这些患者需要我们的密切接触，耐心倾听，适度引导，给予安慰；还可以运用社会支持系统，让家属随时陪伴，观察患者有无自杀倾向，必要的时候请心理专家和精神科医生的进行会诊给予帮助。

1.3 采用问卷调查方法，比较两组患者在护理干预后对手术及术前、术后治疗和护理的了解状况，了解状况分为了解详细(10分)、了解(6分)、略微了解(3分)和不了解(0分)。

1.4 效果判定

（1）焦虑评分：运用 Zung氏焦虑自评量（SAS）[8]表进行判断，共20个相关条目，每个条目 1～4 分，满分为80 分，超过50分者存在焦虑心理。 焦虑程度与分数高低成正相关。（2）患者满意度：运用本院对出院患者的统一满意度调查表对所有患者进行调查，得出相应分数。

1.5 统计学处理 应用

SPSS 17.0 软件进行相关的统计分析，计数资料采用卡方（x2）检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 镇痛知识了解状况

经过有针对性的护理宣教及指导等形式干预后，研究组患者对手术及术前、术后治疗和护理的了解状况状况显著好于对照组（*P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者对手术及术前、术后治疗和护理的了解状况比较（例，分）

2.2 术前及术后的焦虑和满意度

研究组的术前及术后的焦虑评分明显低于对照组，而研究组的患者的出院满意度明显高于对照组。其差异均具有统计学意义（P＜0.05），见附表3。

表3 两组患者术前、术后焦虑评分以及出院满意度分数情况（例，分）

3 讨 论

在临床工作中发现，对于患者在疾病的转折时期，包括病情变化时，发热时，需要输注血液制品时，从病区进手术室的过程中，失眠睡眠不足时等，这些时期，给予患者多一些关注，多些耐心[9]。有些老年患者担心预后和费用问题的矛盾不肯配合治疗甚至有些倔强，那么，我们拿出对待孩子的耐心，学习更多的心理护理知识尤为必要。有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。作为护士，我们的患者需要我们有足够的专业知识支撑，更要求我们提高自己的心理学知识储备。而分级心理护理可以让我们更加合理分配时间和精力，并且对患者来说更加有针对性。但是对于分级的标准，以及患者疾病过程中病情变化心理状态的变化，患者的心理程度分级是否需要重新分级，心理护理还缺乏实用的的评估方法和评价体系；心理护理的分层措施也需要再研究完善，对于进行心理护理的护士还需要进行定期培训。