经跗骨窦间隙空心钉与微型锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效分析

郭少峰

(山西省忻州市保德县人民医院，山西 忻州 036600)

跟骨骨折多为高处坠落所致，可出现骨折块分离现象，需给予有效复位，避免损伤胫后神经血管[1]。笔者探讨经跗骨窦间隙空心钉内固定与微型锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年1月至2016年4月保德县人民医院收治的跟骨骨折患者98例为观察对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。观察组男31例，女18例；年龄21～65岁，平均(43.24±2.10)岁。对照组男32例，女17例；年龄22～65岁，平均(43.87±2.45)岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 符合跟骨骨折诊断标准者；无手术禁忌者；无麻醉禁忌者。

1.3 排除标准 无法配合本次研究者；合并严重肝肾功能障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用微型锁定钢板内固定治疗。打开跗骨窦间隙，跟骨复位，选择合适微型锁定钢板紧贴者距下关节面，螺钉距离关节面15 mm左右，通过排钉技术保持骨折块稳定。必要时可辅以螺钉固定。其余操作按标准骨折外科手术处理。

2.2 观察组 采用经跗骨窦间隙空心钉内固定治疗。在外踝尖下1 cm处横开5 cm，部分切开腓骨长短肌腱鞘，显露距下关节面和外侧壁，在跟骨结节横向打入斯式针辅助牵引，撬拨塌陷关节面骨块，复位距下关节。可在关节面下植入人工骨辅助支撑，恢复跟骨高度，复位跟骨外侧壁骨块，矫正跟骨内翻畸形和宽度，分别用克氏针从结节部位打入距骨远端和骰骨，再用1枚克氏针打入载距突骨块维持复位。将1枚空心螺钉从跟腱止点内侧沿着跟骨轴线拧入，远端固定在载距突骨块。另1枚空心钉则固定于跟腱止点外侧。如果距下关节严重塌陷，可适当增加1～2枚空心螺钉。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①跟骨骨折治疗优良率：采用足部功能评分进行评估。优：足部功能评分为90分以上；良：足部功能评分为75～90分；差：低于70分[2]。②记录并比较手术时间、术后康复时间。③测定及比较干预前后患者足部功能评分、跟骨宽度、跟骨结节高度。

3.3 结果

(1)优良率比较 两组患者跟骨骨折治疗优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组跟骨骨折患者优良率比较(例)

(2)足部功能评分、跟骨宽度、跟骨结节高度比较 治疗后两组足部功能评分、跟骨宽度、跟骨结节高度与治疗前比较，差异均统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组跟骨骨折患者足部功能评分、跟骨宽度、跟骨结节高度比较

注：与本组治疗前比较，△P<0.05

(3)手术时间、术后康复时间比较 观察组手术时间明显短于对照组(P<0.05)；两组术后康复时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组跟骨骨折患者手术时间、术后康复时间比较

注：与对照组比较，△P<0.05

(4)术后并发症比较 治疗后，对照组出现切口感染1例，创伤性关节炎1例，发生率为4.08%。观察组出现切口延迟愈合1例，切口感染1例，发生率为4.08 %，两组并发症发生率比较无显著差异(P>0.05)。

4 讨论

跟骨骨折多由高处坠落伤的轴向应力引起，产生典型的内上骨折块与外后骨折块分离状态。经跗骨窦间隙空心钉内固定过程中，空心钉具有抗屈和加压作用，可降低骨折再移位和关节面塌陷风险，通过加压固定骨折线，加速断端愈合[3-4]。微型锁定钢板内固定治疗具有良好的角稳定性，和骨块一体化可分散跟骨应力，有良好的支持效果；经排钉技术固定距下关节面，可保持骨块稳固固定，不易出现跟骨高度丢失和关节面塌陷；但其无法有效加压断端，在固定之前需实现解剖复位[5-6]。另外，微型锁定钢板内固定治疗骨膜剥离和软组织创伤较大，可对血运产生一定的影响，且对腓侧肌腱产生一定刺激的作用，还存在钢板或螺钉断裂可的能。而经跗骨窦间隙空心钉内固定则不存在上述问题[7-8]。

本研究结果表明，经跗骨窦间隙空心钉内固定与微型锁定钢板内固定治疗跟骨骨折效果相当，但经跗骨窦间隙空心钉内固定手术时间显著短于对照组，可有效改善足部功能，恢复跟骨宽度和高度，并发症少，康复快。