肺康复锻炼应用于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的效果及对肺功能和生活质量的影响

齐曼曼

(河南省开封市中医院，河南 开封 457000)

异常气体、有害颗粒的吸入，进而引起肺部组织产生炎症是导致慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)发生的主要原因，其对肺部组织的破坏性较为严重，降低肺功能，影响全身系统，导致患者运动耐力和生活质量降低。笔者将肺康复锻炼应用于COPD稳定期患者的治疗中，能显著改善患者的肺功能，提升运动耐力及生活质量，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年6月至2017年1月开封市中医院肺病科收治的89例COPD稳定期患者，经肺功能、X线等检查确诊，符合COPD的诊断标准[1]，入选者均为稳定期患者，排除有药物禁忌证患者。采用随机数字表法进行分组。对照组44例，其中男33例，女11例；平均年龄(60.05±6.22)岁；平均病程(12.91±1.45)年；COPD分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级21例。观察组45例，其中男31例，女14例；平均年龄(60.11±6.23)岁；平均病程(12.99±1.46)年；COPD分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级22例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予异丙托溴铵气雾剂(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批准文号H20090801)吸入，每次40 μg，每日4次；氨茶碱片(山西太原药业有限公司，国药准字H14020283)口服，每次0.2 g，每日3次。治疗12周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上增加肺康复锻炼。①健康教育。向患者讲解疾病的相关知识、药物的作用及使用方法、训练内容及训练的意义。②体能评估。充分了解患者的生活、工作状态及病情，通过检查结果评估患者的身体状态，制订适合患者的锻炼方案，合理安排锻炼时间及强度。③锻炼方法。耐力锻炼：应用反复负重上举过肩、功率车等锻炼方式锻炼患者的上肢；应用登梯、活动平板、脚踏自行车等方式进行下肢锻炼，每次20 min，每日2次。阻力锻炼：应用弹力带、杠铃、哑铃等进行阻力锻炼，每次15 min。呼吸肌锻炼：采用缩唇呼吸法进行锻炼，闭嘴用鼻吸气，在呼气时，将口唇缩成吹口哨状，使呼出的气体缓慢通过口唇，吸气、呼气比值为1∶2，每次10 min，每日3次。治疗12周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 记录并比较两组患者治疗前后最大肺活量(VCmax)、最大呼气中段平均流速(MMEF)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率(FEVl/FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)。采用6分钟步行试验(6MWT)评价患者的运动耐力，记录并比较患者行走距离。采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)对患者的生活质量进行评价，该量表共计100分，分值越高生活质量越差[2]。

3.3 结果

(1)肺功能改善效果比较 见表1。

表1 两组COPD稳定期患者肺功能改善效果比较

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

(2)运动耐力及生活质量比较 观察组患者治疗后6MWT为(441.19±27.39)m，高于对照组(371.02±25.18)m，且SGRQ评分为(41.09±2.77)分，低于对照组(50.39±5.04)分，差异比较均有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

本研究中，观察组首先通过健康教育的形式，使患者充分了解疾病的发生发展过程，了解肺康复锻炼对疾病的治疗意义，促进患者自我管理模式的建立。通过明确患者的体能，依据患者自身的条件设计锻炼方法、步骤、时间及强度，避免程序化的锻炼过程对体质较弱的患者产生二次伤害，同时能够保证每个患者均能够最大限度促进肺功能的恢复。呼吸肌锻炼通过将胸式呼吸改为腹式呼吸，通过缓慢而深长的腹式呼吸提升潮气量，显著减少呼吸频率，进而改变呼吸道的压力，有效促进肺泡气体排出，达到调节通气、血流比例的目的，改善气体交换的效用。缩唇呼吸锻炼能够通过降低气体流速，延缓呼气，避免小气道过早出现陷闭，显著降低残气量。阻力锻炼、耐力锻炼可提升机体肌力，改善肌肉协调性，增强胸廓活动度，提高气道清洁效率，提高机体调动自身免疫应激的能力，以达到矫正患者异常呼吸形态，提升吸氧量及肺活量，促进排痰效果，改善机体健康状况，提高患者生活质量的目的[3]。本研究结果显示，观察组患者治疗后FEV1、FEVl/FVC、MMEF及VCmax水平均明显提升，提升幅度高于对照组，6MWT及SGRQ评分改善幅度亦优于对照组，提示肺康复锻炼能够有效消除患者的症状及体征，促进肺功能的恢复，提高运动耐力及生活质量。

综上所述，肺康复锻炼应用于COPD恢复期患者效果显著，促进肺功能恢复，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。