痰热清联合盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的临床观察

李 平

(河南省周口市妇幼保健院/周口市儿童医院,河南 周口 466000)

支气管肺炎是2岁以下婴幼儿常发的呼吸道感染性疾病，以呼吸道合胞病毒感染多见，亦可为病毒和细菌混合感染。其临床表现为发热、咳喘、呼吸困难、肺部湿啰音等症状，若不及时治疗，严重者可继发加重感染，危及患儿生命健康。临床多采用常规抗菌、抗病毒、祛痰止咳平喘等综合治疗，以达到改善通气功能、解除呼吸道阻塞的目的，但单用抗生素治疗易造成抗生素不合理应用，产生耐药等不良反应。近年来，中药制剂在治疗小儿支气管肺炎中疗效独特。笔者采用痰热清注射液联合盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎取得满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年9月至2016年12月在周口市儿童医院儿二科住院的小儿支气管肺炎患儿160例。按照随机数字表法将患儿分为观察组与对照组，每组80例。观察组男60例，女20例，平均年龄(1.26±0.44)岁，平均病程(2.71±0.32)d；病情程度：普通症状48例，严重症状32例。对照组男55例，女25例，平均年龄(1.38±0.56)岁，平均病程(2.77±0.32)d；病情程度：普通症状50例，严重症状30例。两组患者在性别、年龄、病程、病情程度等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①均符合《诸福棠实用儿科学》中支气管肺炎的诊断标准[1]，且既往无器质性病变者；②院外病程1～5 d，仅接受解热、化痰治疗者；③对本研究药物不过敏者。

1.3 排除标准 ①风寒袭肺型肺炎者；②有严重肝、肾功能不全者；③支原体感染、肺结核、百日咳、重症肺炎者；④伴有影响临床治疗效果疾病者，如严重心力衰竭、呼吸衰竭及营养不良者。

2 治疗方法

2.1 对照组 入院后进行常规综合治疗，包括抗菌、抗病毒、祛痰、止咳平喘、氧疗、退热、镇静等。并给予注射用盐酸氨溴索(沈阳新马药业有限公司,国药准字H20050242，15 mg/支)加入0.9 %氯化钠注射液100 mL中静脉滴注。6岁以下儿童用量：每次7.5 mg，每日2次。6～12岁儿童用量：每次15 mg，每日2次。治疗7 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054，10 mL/支)，用量0.5～0.8 mL/(kg·d)，加入0.9 %氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每日1次。治疗7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患儿治疗期间临床症状及体征，记录患儿发热、咳嗽、喘憋、X线片肺部阴影、肺部湿啰音等症状的消失时间及药物不良反应。

3.2 疗效评定标准 显效：治疗7 d后体温恢复正常，咳嗽、喘憋、肺部湿啰音消失，X线片肺部阴影消失；有效：治疗7 d后体温下降，咳嗽、喘憋、肺部湿啰音减轻，X线片肺部阴影减少；无效：治疗7 d后上述症状、体征均无好转。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 两组总有效率比较差异具有统计学意义(χ2=10.09,P<0.05)。见表1。

表1 两组支气管肺炎患儿临床疗效比较(例)

注:与对照组比较，△P<0.05

(2)临床症状及体征消失时间比较 观察组临床症状及体征消失时间均明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组支气管肺炎患儿临床症状及体征消失时间比较

注:与对照组比较，△P<0.05

(3)不良反应情况比较 观察组未见明显不良反应。对照组有1例患者出现白细胞减少，其他未见明显不良反应，无需处理，停药后自愈。

4 讨论

小儿支气管肺炎是婴幼儿时期常见的呼吸道感染性疾病，全年均可发病，以春、冬季节为主。由于该年龄段的婴幼儿支气管和肺生长发育处于薄弱期，一旦发生感染会出现细小支气管因炎症分泌物增多、气道变窄而导致喘憋、呼吸困难等通气障碍，重症患儿可出现呼吸衰竭与心力衰竭等症状，严重者危及生命。近年来随着临床抗菌药物的不合理应用，呼吸系统的病原菌产生了不同程度的耐药性，致使临床效果不甚理想。研究表明中药制剂治疗小儿支气管肺炎，疗效较好[2-6]。

痰热清注射液由黄芩、金银花、连翘、山羊角、熊胆粉等药物的提取物组成。其中连翘、金银花、黄芩为君药，具有辛凉解表、清热燥湿、泻火解毒的功效，对于外感风寒引起的发热、头痛、咳嗽、咽痛等症状疗效肯定。研究表明，连翘、金银花、黄芩不但具有解热、抗菌、抗病毒的功效，而且还具有提高人体免疫力、抗过敏、抗氧化的药理作用，对多种病毒如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等具有灭活和抑制作用，可阻断病毒与细胞的结合，从而阻断病毒复制的路径[2]；其次还能激活人体免疫系统，增强细胞免疫和体液免疫，达到抑制和杀灭病毒、细菌的作用[3]。熊胆粉和山羊角为臣药，山羊角具有清热镇痛、活血化瘀的功效。研究表明，山羊角具有解热、抗惊厥、镇痛镇静、抗病毒、增强人体免疫力的作用；熊胆粉清热解毒、清肝胆湿热，具有镇咳、祛痰平喘、抗惊厥的作用[4]。上药联合发挥协同功效，可清热解毒、祛痰平喘、解痉止痛，达到抗菌、抗病毒、抗氧化、清除氧自由基、镇静抗惊、增强人体免疫的作用[5]。

支气管肺炎发作时，呼吸道黏膜水肿，腺体增生，黏痰液分泌增加，造成呼吸道管腔狭窄甚至堵塞，诱发患儿出现咳嗽、喘憋、缺氧等症状。如何清除呼吸道及支气管内的黏痰液，使患儿呼吸道保持通畅是治疗小儿支气管肺炎的关键。盐酸氨溴索是一种全新的痰液溶解剂，能促进呼吸道纤毛再生，恢复纤毛的正常功能，加速痰液的排出，改善呼吸道缺氧症状。同时盐酸氨溴索还具有抗氧化的作用，能抑制白三烯炎症因子的释放，加速肺表面物质的合成，降低痰液黏稠度，有利于痰液的排出，减轻支气管水肿和黏液的分泌，保持呼吸道畅通，改善肺通气[6]。

本研究结果表明，采用痰热清注射液联合盐酸氨溴索治疗支气管肺炎患儿，临床总有效率较高，在缓解临床症状及体征方面，效果优于单用盐酸氨溴索及常规治疗患儿，且在治疗过程中未发现明显的不良反应。

综上所述，痰热清注射液联合盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎临床疗效显著，能快速有效缓解临床症状及体征，安全可靠，为探索中药制剂治疗小儿支气管肺炎提供了新思路，值得临床推广。