清金化痰汤联合西药治疗脑出血急性期并发肺部感染患者的临床观察

郭文龙，王双琴，周 源，王 清，李奉奇，卿 晨

(湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412000)

脑出血主要指脑实质内血管破裂出血，是临床常见危重病。脑出血急性期常并发肺部感染，发生率高达38%,该并发症是导致患者致残、致死的重要原因。因此，针对脑出血急性期患者的治疗应对肺部感染进行有效控制[1]。由于传统西医治疗对脑出血急性期患者发生肺部感染的治疗效果并不理想，故探索有效的治疗方法成为临床重要的研究课题。研究发现，清金化痰汤治疗脑出血急性期并发肺部感染效果确切[2]，但报道较少，还需进一步证实。笔者探讨分析了清金化痰汤治疗脑出血急性期并发肺部感染患者的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年6月至2017年6月湖南中医药高等专科学校附属第一医院收治的100例脑出血急性期并发肺部感染患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。观察组男26例，女24例；年龄47～81岁，平均(65.7±8.6)岁。对照组男25例，女25例；年龄49～80岁，平均(65.3±8.2)岁。两组在性别、年龄等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 ①符合《中国脑血管病防治指南》[3]中关于脑出血急性期并发肺部感染的相关标准；②自愿参

与并签署知情同意书；③能够积极配合治疗并顺利完成本次研究。

1.3 排除标准 ①有严重心、肝、肾等脏器疾病者；②有炎症、脑梗死及心肌梗死等因素者；③生命体征一直处于危险期者；④对研究中使用药物有禁忌证者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西医治疗。给予患者改善脑循环、控制血压等对症治疗，并给予注射用头孢哌酮钠(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20033410)2 g溶于0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注等常规治疗。治疗1个月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用清金化痰汤治疗。药物组成：栀子、黄芩片各12 g，茯苓、橘红、贝母、麦冬各9 g，桔梗6 g，炒瓜蒌仁、知母、桑白皮各6 g，甘草片5 g。上药放入400 mL水中煎煮至200 mL，取汁饮用，每日1剂，分早中晚3次餐后服用。治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①对两组患者血液、尿液进行常规检查，观察记录患者咳嗽、发热等症状；②采用神经功能缺损(NIHSS)评分量表对两组患者治疗前后神经功能进行评分，分数越低说明神经功能恢复越好。

3.2 疗效评定标准 显效：治疗后神经功能改善90%以上，临床症状、肺部感染均消失；有效：治疗后神经功能改善50%以上，临床症状缓解，肺部感染基本消失；无效：治疗后神经功能、临床症状、肺部感染均未得到改善。

3.4 结果

(1)NIHSS评分比较 两组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组NIHSS评分较治疗前均明显降低，且观察组降低幅度明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组脑出血急性期并发肺部感染患者NIHSS评分比较(分，

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

(2)临床疗效比较 治疗后观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组脑出血急性期并发肺部感染患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

脑出血发病率较高，占全部脑卒中患者的20%～30%，急性期病死率高达30%～40%，对患者的危害极大。脑出血多发于老年患者，常并发各种并发症，其中以肺部感染最为常见，主要由于老年患者机体各器官功能逐渐衰退，免疫功能下降，体质虚弱，容易发生肺部感染，且发生后常反复发作。

目前，临床上治疗脑出血急性期并发肺部感染主要采取西医抗感染、痰液引流、呼吸治疗等方法，但仍有较高的病死率。随着临床研究的不断拓展，中医治疗开始受到临床关注。清金化痰汤中栀子具有清热、泻火、凉血之功，黄芩具有除湿热、泻实火之效，麦冬、知母可润肺止咳、养阴清热，茯苓可利水渗湿、健脾宁心，诸药共奏清肺化痰之功效[4]。

本研究结果显示，治疗后观察组NIHSS评分改善情况优于对照组，说明清金化痰汤能够促进患者神经功能的改善，可能是由于该方药能够促进患者血肿吸收，有效清除脑水肿有关；治疗后观察组临床总有效率明显高于对照组，说明清金化痰汤能够有效改善患者症状，使患者肺部感染症状得到明显缓解，具有较好的抑菌、抗病毒作用。

综上所述，在常规西医治疗上联合清金化痰汤治疗脑出血急性期发生肺部感染患者，有助于提高临床疗效，改善患者神经功能，缓解患者肺部感染症状，值得临床推广使用。