针刺配合耳穴电针治疗中风后抑郁的疗效观察及对生活质量的影响

段 波,郭 蓓

(河南省洛阳荣康医院,河南 洛阳 471000)

中风后抑郁是中风常见并发症，发病率为30%～50%，临床主要表现为心情低落、思维迟缓、疲乏等，其发病与患者心理、生理及社会影响密切相关[1]。中风后抑郁会降低患者主动康复的积极性，严重影响患者神经功能和肢体功能的恢复。目前，临床主要采用单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药等药物治疗，疗效确切，但易引发不良反应。中风后抑郁属中医“郁证”范畴，与脏腑阴阳失衡、情志失调等有关，治宜安神开郁。本文旨在研究针刺配合耳穴电针治疗中风后抑郁疗效及其对患者生活质量的影响，现报道如下。

1 临床资料

选取洛阳荣康医院2015年2月至2017年3月收治的中风后抑郁患者94例，均符合《神经病学》[2]《精神病学》[3]《中医病证诊断疗效标准》[4]中的中风及抑郁的诊断标准；患者均知情同意并签署同意书。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组47例。观察组男22例，女25例；年龄42～71岁，平均(60.81±8.12)岁；病程1～34个月，平均(12.73±9.39)个月。对照组男23例，女24例；年龄39～70岁，平均(61.05±7.87)岁；病程2～35个月，平均(12.67±9.51)个月。两组基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服盐酸氟西汀胶囊(太极集团重庆涪陵制药厂有限公司，国药准字H20094152，20 mg/粒)20 mg，每日1次。持续治疗8周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予针刺配合耳穴电针治疗。取耳穴神门、心、肝、肾、脑干等，两耳交替取穴，采用75%酒精棉球反复消毒3次，以0.25 mm×13 mm一次性毫针针刺，以针尖稍刺破软骨为宜，得气后以电流刺激心、神门两穴，通电时间为30 min；然后取太冲、三阴交、神门、百会，消毒后以0.25 mm×40 mm一次性毫针针刺，得气后留针30 min，每日1次。持续治疗8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①两组于治疗前后均采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，HAMD减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。HAMD减分率>51%为显效；HAMD减分率在25%～50%为有效；HAMD减分率<25%为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②两组于治疗前后均采用生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)评估生活质量，得分越高提示生活质量越高。

3.3 结果

(1)疗效比较 观察组治疗总有效率为91.49%，高于对照组的70.21%，差异有统计学意义(χ2=6.871，P<0.05)。见表1。

表1 两组中风后抑郁患者疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)WHOQOL-BREF评分比较 治疗前，观察组WHOQOL-BREF评分(50.67±2.85)分与对照组(51.21±2.64)分比较，差异无统计学意义(t=0.953，P<0.05)；治疗后，观察组WHOQOL-BREF评分(76.81±2.32)分高于对照组(71.06±2.16)分，差异有统计学意义(t=12.436，P<0.05)。

4 讨论

《古今医统大全》记载“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端”。由风、瘀、痰、火交搏所致，患者气血瘀滞，神明失其清展，导致抑郁。神门、心、肝、肾、脑干等耳穴均具有补益肝肾、开郁安神、行气活血的作用。神门穴为治疗精神疾病的要穴，可镇静安神；脑干穴能起到醒脑安神的作用，主治失眠、抑郁；针刺耳穴之心、肝可达安神、宁心之效，主治心绞痛、心悸、抑郁等；肾穴可补肾填髓，主治抑郁、惊悸、失眠等；百会为诸阳之会，可清热开窍、平肝息风、安神健脑，针刺百会穴能调动全身阳气，有抗抑郁的功效；针刺三阴交能益肾、补肝、健脾，其与百会结合使用能平衡阴阳。《灵枢·九针十二原》记载“五脏有疾，当取之十二原”。足厥阴肝经、手少阴心经之原穴分别为太冲、神门，针刺太冲、神门能起到疏肝解郁、宁心安神之效。诸穴合用，具有疏肝理气、调和气血、健脑安神之功效，有利于改善全身功能，促进大脑生理功能恢复，进而缓解患者抑郁症状。相关数据显示，中风后抑郁患者病死率显著增加，因此给予患者有效治疗对降低病死率、改善生活质量具有重要的意义。王非等[5]研究表明，针刺配合耳穴电针治疗中风后抑郁总有效率高达89.1%，能有效改善患者的精神状况，促进其肢体功能恢复，提高生活质量。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后观察组WHOQOL-BREF评分高于对照组(P<0.05)，提示针刺配合耳穴电针治疗中风后抑郁疗效显著，可有效提高生活质量。