经阴道超声用于诊断盆腔子宫内膜异位症临床研究

李辉 李云 付群

子宫内膜异位症在妇科中较为常见, 是一种育龄妇女常见病, 发病部位集中在盆腔, 其他部位较少, 称作盆腔子宫内膜异位症。该病可能发病部位较多, 分型为深部浸润型、腹膜型、卵巢型以及其他部位, 发病早期的诊断对于该病具有较为重要的意义, 早期准确诊断, 能够及早治疗, 降低疾病对患者机体的损害, 帮助更快恢复［1］。腹腔镜是检查盆腔子宫内膜异位症最准确的手段, 但该项检查方法对技术要求较高, 同时, 腹腔镜检查是一种有创诊断手段, 手术费用较高, 并不能为大部分患者接受。超声检查是一种被广泛运用的临床检查技术, 相比腹腔镜检查, 超声检查无创、操作简便、花费较低, 因此被广泛运用［2］。妇科检查中, 超声检查通过两种方式开展, 分别为经阴道、经腹, 为探讨经阴道超声在诊断盆腔子宫内膜异位症的临床应用效果, 本文为56例疑患盆腔子宫内膜异位症患者做经阴道超声与经腹超声检查, 并将检查结果与腹腔镜手术病理检查作对比, 现将研究内容汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2014年11月~2018年4月到本院就诊的56例面诊发现可能患子宫内膜异位症患者作为研究对象, 患者年龄22~60岁, 平均年龄(34.97±9.46)岁；病程0.1~5.0年,平均病程(2.64±1.83)年；曾有分娩史患者47例, 剖宫产史患者15例, 流产史患者28例；患者出现痛经症状46例, 子宫增大13例, 月经失调39例, 肛门下坠19例, 触痛型结节35例。所有患者经检查, 无其他妇科病, 无重大器官障碍与重大疾病, 精神正常, 均在与家属沟通后, 自愿参与本次研究, 并签署同意书, 本次研究已呈报本院医学伦理委员会,并获批准。

1. 2 方法 为所有患者做经阴道超声与经腹超声检查, 超声诊断仪器为西门子医疗系统有限公司研制的四维彩超彩色超声多普勒诊断仪［型号：ACUSON X700, 苏食药监械(准)字2013第2231475号］。

经阴道超声检查方法：叮嘱患者排尿, 引导仰卧, 截石位, 探头频率设置参数为8.0~11.0 MHz, 暴露外阴, 将耦合剂均匀涂抹于探头, 并套避孕套, 后小心、缓慢将探头移入阴道穹窿, 确认探头已至子宫, 轻柔转动、倾斜、抽送探头,全方位检查盆腔状况, 将患者盆腔、子宫、双侧附件情况完全检测。

经腹超声检查方法：叮嘱患者憋尿, 引导仰卧, 探头频率设置参数为4.0~5.5 MHz, 均匀涂抹耦合剂, 将探头放置患者腹部, 多切面观察患者状况, 包括回声、器官间积液、盆腔积液、子宫大小等, 探头移至耻骨上部, 全面检查患者的盆腔、子宫、双侧附件情况, 明确患者盆腔积液、子宫内膜异位等情况。

所有患者均入院接受腹腔镜手术治疗, 治疗过程中, 留存病理组织并送检查, 以病理组织检查结果作为诊断判定金标准。

1. 3 观察指标 统计经阴道超声与经腹超声诊断结果, 分析经阴道超声与经腹超声诊断效能。灵敏度=真阳/腹腔镜阳性×100.00%, 准确度=真阴+真阳/总例数×100.00%,特异度=真阴/腹腔镜阴性×100.00%, 结果占比越大, 灵敏度、准确度、特异度越高［3］。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 经阴道超声与经腹超声诊断结果 腹腔镜检查发现阳性45例, 阴性11例；经阴道超声发现阳性46例, 阴性10例,其中假阳1例, 假阴0例；经腹超声发现阳性43例, 阴性13例,其中假阳3例, 假阴5例。见表1。

2. 2 经阴道超声与经腹超声诊断效能 经阴道超声诊断的灵敏度为100.00%、准确度为98.21%, 均高于经腹超声诊断的88.89%、85.71%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；经阴道超声诊断的特异度为90.91%, 高于经腹超声诊断的72.73%, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 经阴道超声与经腹超声诊断结果(n)

表2 经阴道超声与经腹超声诊断效能(%)

3 讨论

大部分盆腔子宫内膜异位症患者发病周期通常伴随经期发作, 大部分患者发病初期表现为痛经, 若诊断不准, 依照常规痛经治疗, 可能导致患者病情进展导致不孕不育。随着国民健康意识的觉醒, 妇科检查成为育龄妇女的定期检查项目［4］。超声检查是一种应用广泛的影像学检查手段, 该检查手段操作简便, 对存疑部位可重复检查。在妇科病诊断中,经阴道超声与经腹超声检查是常见的两种检查手段, 但两者在应用过程中存在争议, 如经阴道检查会否导致较差感染,经腹检查准确度是否稳定等［5］。在诊断盆腔子宫内膜异位症时, 应当选择相应的影像学检查方法, 确定患者患病具体状况,包括病灶范围、病情发展等, 为医生施展治疗手段提供依据。

相比经腹超声检查, 经阴道超声检查更深入到患病部位,能够更清晰地观察、记录患者盆腔内各方面情况, 且造影过程中, 受其他因素干扰较少。同时, 经阴道超声检查频率高于经腹超声检查, 检查准确度、清晰度更高, 经阴道检查无需憋尿, 患者等候时间较短。本次研究实践证明, 将经阴道超声检查与经腹超声检查结果相比较, 腹腔镜检查发现阳性45例, 阴性11例；经阴道超声发现阳性46例, 阴性10例,其中假阳1例, 假阴0例；经腹超声发现阳性43例, 阴性13例, 其中假阳3例, 假阴5例。经阴道超声诊断的灵敏度为100.00%、准确度为98.21%, 均高于经腹超声诊断的88.89%、85.71%, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；经阴道超声诊断的特异度为90.91%, 高于经腹超声诊断的72.73%, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。相比之下, 经阴道超声诊断效果表现优秀, 但对未曾有性生活或未婚女性而言, 经腹超声检查操作性更强, 应用范围较广。同时, 经阴道检查需将探头置入阴道深处, 对心理状态较为保守的女性而言, 接受程度较低,心理抗拒程度较高。因此, 在实际应用中, 应当从患者病情诊断具体需要、患者个性特征等方面综合考虑, 为患者择取合适的诊断办法。

综上所述, 经阴道超声检查方法对盆腔子宫内膜异位症诊断效果较好, 灵敏度、准确度均较高, 表现优秀, 能够对患者各项症状作出准确诊断, 以便医生进一步开展药物、手术等治疗方法, 降低误诊、漏诊可能性, 检测方便, 值得推广使用。