三维适形放疗肺癌患者发生放射性肺炎的相关因素分析

李同源 陈鲁青 王晓红 相法军 高志强

近年来, 随着不断的改进与更新放疗设备, 临床上越来越广泛的采用三维适形放疗治疗肺癌患者, 高剂量放疗使局部控制率及患者的总生存率明显提高, 但由于放疗过程中会不可避免的照射部分正常肺组织, 导致正常肺组织发生损伤,引发放射性肺炎, 而放射性肺炎的存在不仅对提高靶区剂量产生限制, 且放疗效果也会受到影响, 甚至造成患者死亡［1］。因此, 临床开展三维适形放疗时, 要对正常肺组织做出最大限度的保护, 并将放射性肺炎发生率尽力降低, 以实现控制肿瘤的目的。为实现上述目标, 本研究以本院行三维适形放疗的肺癌患者为研究对象, 分析放射性肺炎发生的相关因素,供临床参考。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象选取2017年2月~2018年4月本院行三维适形放疗治疗的肺癌患者97例, 男51例, 女46例；年龄46~80岁, 平均年龄(59.3±7.4)岁；病理类型：鳞癌62例,腺癌25例, 腺鳞癌6例, 大细胞癌4例；中心型肺癌72例,周围型肺癌25例；临床分期：ⅢA期45例, ⅢB期38例,Ⅳ期14例。纳入标准：①与肺癌诊断标准相符合；②经病理诊断确诊；③手术治疗无法开展, 无三维适形放疗禁忌证；④对本研究知情同意。排除标准：①合并其他肺部恶性肿瘤；②既往存在胸部放疗史；③心、肺、肾功能严重不全；④发生远处转移；⑤重度损伤肺功能。

1. 2 方法 收集所有患者的病历资料, 观察放射性肺炎发生情况, 统计不同临床资料因素放射性肺炎发生率；观察不同物理参数下放射性肺炎发生率, 物理参数包含双肺接受10、15、20、25、30、35、40 Gy剂量照射的体积百分比 (V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40), 肿瘤体积 , 射野数 , 肺Dmean、Veff, 上述物理参数均利用CT扫描及三维适形计划测量, 之后计算出中位值, 以中位值为界, 划分为高、低两组后再观察。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 放射性肺炎发生情况 97例患者中, 23例发生急性放射性肺炎, 发生率为23.7%, 放射性肺炎均>2级, 在放疗后1~3个月内发生, 于照射野区域内出现病变。

2. 2 临床资料单因素分析结果 不同性别、年龄、病理类型、临床分期、有无化疗的放射性肺炎发生率比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05) ；但有慢性阻塞性肺疾病者的放射性肺炎发生率42.9%高于无慢性阻塞性肺疾病者的12.9%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2. 3 物理参数单因素分析结果 经测量, 双肺V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40, 肿瘤体积 , 射野数 , 肺Dmean,Veff中位值分别为35%、30%、25%、20%、18%、16%、14%, 150 cm3, 5个, 13 Gy, 17。以上述中位值做分界值, 经比较, 双肺V30>18%、肿瘤体积>150 cm3患者的放射性肺炎发生率显著高于双肺V30≤18%、肿瘤体积≤150 cm3患者,差异均具有统计学意义 (P＜0.05) ；其余指标内比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 97例患者临床资料单因素分析结果［n(%)］

表2 97例患者物理参数单因素分析结果［n(%)］

2. 4 多因素分析结果 经Logistic多因素分析, 合并慢性阻塞性肺疾病、双肺V30>18%属于放射性肺炎的独立危险因素 (P＜0.05)。

3 讨论

在胸部放疗中, 放射性肺炎是最常见的并发症之一, 属于剂量限制性并发症, 放射性肺损伤的严重程度密切相关于超过肺放射性耐受剂量的肺体积［2-5］。随着临床上越来越广泛的应用三维适形放疗治疗肺癌患者, 放疗之前, 要对放射性肺炎发生的危险因素做出预测, 并对正常肺剂量体积做出控制, 使此种并发症发生率降低的同时, 实现对肿瘤最大限度的控制［2］。

目前, 放射性肺炎发生相关因素中, 正常肺组织受照射剂量为公认的因素之一, 早期研究认为, 低剂量区体积并不会相关于放射性肺炎的发生, 主要与肺V20相关, 有学者指出, 随着V20的增加, 放射性肺炎的发生率也会升高, 当其处于26%~30%之间时, 放射性肺炎发生率可达到51%, 而>31%之后, 发生率高达85%［3］。不过, 有研究发现, 放射性肺炎>2级时, 肺V20并非是危险因素, 而是变为肺V30, 本研究结果也显示肺V30>%属于独立危险因素之一。

本研究中, 97例患者中, 23例发生急性放射性肺炎, 发生率为23.7%, 放射性肺炎均>2级, 在放疗后1~3个月内发生, 于照射野区域内出现病变。不同性别、年龄、病理类型、临床分期、有无化疗的放射性肺炎发生率比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05) ；但有慢性阻塞性肺疾病者的放射性肺炎发生率42.9%高于无慢性阻塞性肺疾病者的12.9%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。经测量, 双肺V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40, 肿瘤体积 , 射野数 , 肺 Dmean, Veff中位值分别为35%、30%、25%、20%、18%、16%、14%,150 cm3, 5个, 13 Gy, 17。以上述中位值做分界值, 经比较,双肺V30>18%、肿瘤体积>150 cm3患者的放射性肺炎发生率显著高于双肺V30≤18%、肿瘤体积≤150 cm3患者, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05) ；其余指标内比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。经Logistic多因素分析, 合并慢性阻塞性肺疾病、双肺V30>18%属于放射性肺炎的独立危险因素(P＜0.05)。肺V30>18%患者的放射性肺炎发生率显著高于肺V30≤18%患者, 说明双肺V30关系着放射性肺损伤发生率的高低, 同时也反映出该因素还影响着肺损伤的严重程度［4］。另外, 慢性阻塞也是放射性肺炎发生的独立危险因素,此研究结果也一致于多项研究。多位学者在多因素分析中发现, 合并慢性阻塞性肺疾病是2级以上放射性肺炎的高危因素［6-8］。

综上所述, 肺癌患者行三维适形放疗治疗期间, 放射性肺炎的发生密切相关于慢性阻塞性肺疾病、双肺V30, 且二者的严重程度可反映出放射性肺损伤的严重程度, 临床治疗时应高度关注患者的肺功能, 并严格控制照射剂量, 减少放射性肺炎的发生。