感染性心内膜炎致主动脉瓣脱垂并二尖瓣穿孔患者超声的临床诊断分析

王巧

摘要 目的：探讨应用超声诊断感染性心内膜炎致主动脉瓣脱垂并二尖瓣穿孔患者的临床应用价值。方法：对31例患者应用超声进行术前诊断，并且根据诊断结果给予患者手术治疗及抗生素治疗，观察患者的超声诊断情况、疾病治疗及预后情况。结果：超声诊断结果显示患者的二尖瓣、三尖瓣以及主动脉瓣均出现反流信号，其中患者超声显示二尖瓣前瓣穿孔并有赘生物形成15例，主动脉瓣脱垂也同样伴有赘生物产生16例；针对超声诊断结果给予患者手术治疗，患者预后情况良好，无死亡情况发生。结论：针对感染性心内膜合并并发症的患者，在治疗前应用超声检查的方法能够很好地诊断出患者的具体情况，通过相关的治疗改善患者预后。

关键词 感染性心内膜炎；主动脉瓣脱垂；二尖瓣穿孔；超声检查

感染性心内膜炎主要囚细菌等微生物感染心内膜所致炎症，炎症常常累及患者的心瓣膜，这使得多数患者会出现主动脉瓣脱垂并二尖瓣穿孔，此类患者时常会出现腱索断裂、心功能不全以及体循环栓塞等严重的并发症，患者预后往往较差，因此需要尽早诊断及为患者治疗来保证患者的生命安全，提高患者的生活质量^[1]。随着当前影像技术的快速发展，超声在诊断感染性心内膜炎合并并发症中的应用价值越来越显著，这使得该疾病大发生率及死亡率显著下降^[2]。2016年4月-2017年8月收治感染性心内膜炎致主动脉瓣脱垂并二尖瓣穿孔患者31例，进行超声诊断，报告如下。

资料与方法

2016年4月-2017年8月收治感染性心内膜炎致主动脉瓣脱垂并二尖瓣穿孔患者31例，所有患者均经手术病例证实，在术前患者也都采取超声进行检查。其中男17例，女14例；年龄26～ 57岁，平均（34.2±3.1）岁；发病时间6～ 14 d，平均（6.1±2.5）d。所有患者均出现不同程度的发热症状，临床症状包括心脏杂音、贫血及肝脾肿大。

方法：所有患者在入院后均应用飞利浦iE33型彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，探头的频率2.25～5.00 MHz。超声检查方法：根据患病位置，以患者的左侧卧位进行检查，现从常规检查开始，常规检查的内容主要为心脏室腔、肺动脉、主动脉等，且通过检查了解患者瓣膜口的血流具体情况。基本检查完成后，应用超声检查检查患者的心脏、血流及功能具体情况，检查的重点是二尖瓣、三尖瓣以及主动脉瓣，对患者瓣膜反流情况进行观察。同时，借助彩色多普勒超声对反流的具体程度进行定量检测，并做好相应记录。二尖瓣、三尖瓣反流情况主要观察心脏四强的彩色多普勒血流信号情况，如存在反流情况，需要对反流的最大速度进行记录；而针对主动脉瓣的反流情况，则主要观察心脏五张是否出现叠加彩色多普勒血流信号，出现血流也需要对反流的最大速度进行记录。应用超声诊断后，根据患者疾病情况，使用敏感抗生素、手术治疗的方法来改善患者疾病的预后。

统计学方法：借助SPSS 19.0统计学软件对数据结果进行分析，计数资料使用率（%）来表示，χ²检验。

结果

超声诊断情况：31例患者应用超声检查的方法进行疾病的诊断，检查结果显示患者二尖瓣与主动脉瓣探查出大量的反流信号，而三尖瓣探至大量的反流信号，动脉水平探查呈现出左有的双向分流。此外，超声还提示二尖瓣前瓣穿孔并且伴有赘生物产生15例，主动脱瓣脱垂也能够检查到赘生物16例；三尖瓣、主动脉瓣关闭不全患者心功能出现明显的降低。

治疗与预后情况：31例患者均行急诊手术及抗生素治疗，其中患者接受了机械瓣换瓣术手术治疗24例，进行二尖瓣成形术治疗7例。在治疗后，对患者使用敏感抗生素药物治疗，在抗生素治疗前，对血培养呈阴性的28例患者依据临床经验用药，主要使用青霉素加丁胺卡那霉素治疗，如果治疗过程中的效果不佳则将青霉素换成万古霉素/安灭菌/头孢曲松治疗。血培养呈阳性的3例患者，根据药物敏感试验采取患者不过敏的抗生素进行治疗。经相关治疗后，本组31例患者中治愈24例，好转7例，无死亡病例，患者预后良好。

讨论

感染性心内膜炎是一种由病原菌导致的心脏瓣膜及心血管内膜病变疾病，同时，感染了心内膜炎的患者还常常存在主动脉瓣脱垂及二尖瓣穿孔的情况，这常常对患者的生命健康构成巨大威胁^[3]。感染性心内膜炎合并主动脉瓣脱垂及二尖瓣穿孔情况，属于临床中不常见的病症，且常常会缺乏相关的标准，为此常常以手术病理方式进行检查，但是手术病理对于患者的创伤往往比较大，同时费用也比较高，实用性较差，所以寻找一种有效的诊断方法也成为临床中研究的重点。

随着医学影像技术的快速发展，超声检查在感染性心内膜炎诊断中的应用越来越广，通过超声检查往往能够很好地判断感染性心内膜炎的病情严重程度，同时对疾病相关并发症及时探查，这对患者的及时治疗有非常大的帮助^[4]。超声诊断感染性心内膜炎主要先借助常规二维超声对患者病变区域的赘生物情况以及心脏形态等基本情况进行观察，然后借助彩色多普勒超声检查能够对患者心血管病结构遭受破坏的情况进行检查，了解患者心血管破坏导致的血流变化情况，尤其是对瓣膜关闭不全以及窦道形成等疾病能够准确诊断出，为疾病的判断提供重要的参考^[5]。并且，应用彩色多普勒超声还能够对患者瓣膜位置血流反流情况进行定量观察，这样能够充分表明超声检查诊断心内膜疾病的作用显著。

在本次研究中，针对31例感染性心内膜炎合并主动脉瓣脱垂及二尖瓣穿孔的患者使用超声检查进行诊断，结果显示31例患者应用超声诊断均显示出病情具体情况，通过对疾病临床特征以及病变区域的特征进行观察，可以动态了解病变的特征，这为医生的诊断提供了重要的参考。本研究的超声诊断结果充分显示，感染性心内膜炎并且合并存在主动脉脱垂及二尖瓣穿孔的患者均出现明显主动脉瓣脱垂，相关的检查也显示患者常常伴有赘生物产生。且超声还提示患者的主动脉瓣处出现大量的反流信号，并且患者的三尖瓣也呈现关闭不全的状态，患者的心功能明显降低，该检查结果同相关研究中的结果相一致，这为感染性心内膜炎患者疾病的诊斷提供了重要的参考。

综上所述，临床对于患有感染性心内膜炎并且合并出现主动脉瓣脱垂与二尖瓣穿孔的病患，可以应用超声检查以获得准确、直观的诊断结果，通过超声检查了解病变状况，为医师进行合理判断提供依据，之后通过针对性的治疗以改善患者的临床症状及改善患者的预后，提高患者生活质量。

参考文献

[1]贾俊叶，刘敬，郭上玮超声检查对感染性心内膜炎的诊断价值分析[J].河北医药，2017，39（18）：2795-2798.

[2]谭易芬，李慧忠超声诊断感染性心内膜炎瓣膜损害及赘生物形成[J].医学影像学杂志，2017，27（3）：559-561.

[3]刘乐，张晓明.实时三维经食管超声心动图在二尖瓣脱垂合并感染性心内膜炎中的应用[J].中同心血管病研究，2017，15（9）.

[4] 田新利，李俊峡，孙琪，等.二尖瓣脱垂合并感染性心内膜炎临床诊疗及文献复习[J].同医刊，2015，23（9）：77-78.

[5]罗开琴，肖静，郭明珍，等.经胸超声心动图在感染性心内膜炎诊断中的临床价值[J].华西医学，2015，16（1）：56-59.