基于切克兰德方法论的中国健康养老产业分析

陈 澈 孟庆刚

(宁夏医科大学中医学院，宁夏 银川 750004)

中国早在20世纪90年代末就进入老龄化时代，而传统家庭养老已经无法承担如今的养老形势。因此，加快建成功能完善、规模适度、覆盖面广的健康养老产业成为目前亟需解决的问题。切克兰德方法论是由英国科学家Checkland在1981年提出的软系统方法论，它的核心不是得到“最优化”，而是在“比较”与“探寻”中找到答案。健康养老在结构上具有不明确性，解决方法及答案具有模糊性和开放性，属于不良结构系统的软系统。本文基于切克兰德方法论，对该领域相关文献进行调查学习，分析我国健康养老产业现状及所面临的问题，并提出发展建议，以期用这种“软方法”对如何促进我国健康养老产业发展求出满意解。

1 背景分析

老龄化社会是指总人口中年轻人比例减少，老年人数量相对增加的人口结构模型。根据联合国制定的标准，当老年人口超过总人口的一定比例，即一个地区60岁以上人口占总人口10%，即视该地区或区域进入老龄化。2014年底，我国60岁及以上人口已达2.1亿，占全国总人口的15.5%；65岁及以上人口占全国人口的10.1%。据估计〔1〕，到2030年，中国65岁以上人口将领先日本，成为全世界人口老龄化程度最高的国家。人口老龄化给家庭造成极大负担，并给社会稳定性造成一定破坏，但人口老龄化也为我国健康养老产业发展提供了机遇和平台。

2016年召开的“全国卫生与健康大会”给养老产业发展提供了政策支持。习近平总书记强调，要把人民健康放在优先发展的战略地位，以优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设。李克强总理同时要求，要引导和支持健康产业加快发展，尤其要促进与养老、旅游、互联网、健身休闲、食品的五大融合。要加大对医疗健康前沿研究领域的支持，催生更多健康新产业、新业态、新模式。加快推进健康养老服务制度和体系建设，使养老逐步走向产业化和社会化之路，推动建成功能完善、规模适度、覆盖城乡的健康养老产业是我们目前需要解决的问题。

2 中国老龄化的特点

2.1高龄人口所占比例大 我国老年人中的高龄人群，即80周岁以上老人所占比例高。以北京市人口为例，1990～2014年，北京高龄人口由9.2万人爆增至45.7万人，年均增速达6.9%，高于同期老年人口增速(2.1%)〔2〕。高龄老人大多行动不便，基础疾病多，因此如何提供便捷舒适的养老环境和服务，为我们提出了更高层次的要求。

2.2老年人口特征存在区域差异 我国老年人口地区分布与我国总体人口地区分布密切相关。一般来说，总体人口数量多的地区，老年人口数量就相应多；反之亦然。我国东中西部社会经济发展极不平衡，老龄化程度也存在较大差异〔3〕。林闽钢等〔4〕研究显示，在数量上：我国老年人口呈现东部多于中部，中部多于西部的态势；在分布上：农村老年人口比重高于城市、城乡，80岁以上高龄人口迅速增长且城市高龄老人增长速度较农村更快。此外，有研究指出〔5〕，城乡老年人抚养比持续增长，农村大于城镇，且二者差距亦在逐步扩大。

3 中国健康养老产业发展所面临的问题

3.1老年人口自身因素

3.1.1老年人口可支配收入低 作为发展中国家，我国经济发展还不成熟，存在“未富先老”和“未备先老”的现状。在一些发达国家，人们退休时，已经积累了一定财富，加上社会福利丰厚，不会给家庭、社会和政府造成养老负担〔6〕。但是，由于我国人口基数大，分布不均，经济发展不平衡，在未做好思想、物质、人才、制度等方面准备时，社会就已进入老龄化，人们往往并未累积到足够的财富与物质保障。

3.1.2老年人健康水平下降 随着年龄的增大，老年人口健康状况变差。首先，我国老年人的慢性病患病率居高不下。根据《中国第三次国家服务调查分析报告显示》，心脑血管病、糖尿病是老年人群发病率最高的疾病。其次，许多老年人生活不能自理，其中多半为丧偶老人。有研究预测，到2050年，我国将有高达(2 500～3 000)万老人需要日常照料服务〔7〕。另外，由于晚辈疏于对老年人的关心、老人自身体力及智力下降、加之老年人躯体疾病的不适等原因，使老年人容易产生不愉快情绪，引起抑郁和孤独感。因此，无论是家庭和社会都有必要加强对老年人的精神关怀。

3.2制度因素

3.2.1养老产业政策和制度不健全 长期以来受家庭养老模式影响，我国健康养老产业发展缺乏一定的制度和政策基础〔8〕。首先，我国目前尚未建立一个统一的关于健康养老产业的标准和市场规范。已有的健康养老产业相关规划并未得到落实，再加上缺乏监督，致使市场环境不佳；其次，我国绝大多数养老产业及机构主要是以国有和公办为主，养老服务产业经营主权并未由政府手中交予其他社会力量，也没有将民间资本甚至外资引入市场〔9〕；另外，养老机构审批注册流程复杂。在国内，建立一个养老机构，要经过工商局核准、民政局审批、卫生局审批、工商局办理手续等一系列繁琐流程，至少需要1年时间〔10〕。因此，很多企业和个人不敢轻易尝试。

3.2.2社会保障体系发展失衡 中国目前社会保障水平低，老年人城乡收入水平差距大。调查指出〔11,12〕，城镇老年人养老主要以退休金、养老金或城市低保金为主，而农村留守老人主要靠自身劳动及家庭成员供养，造成很多老年人由于经济困难，无法承担养老机构的费用，无力消费相关健康养老产业产品。

3.3健康养老产业自身因素

3.3.1缺乏各领域及学科交融，专业性不强 养老产业指通过市场来运作和配置，将养老资源作为商品和服务提供给老年人及相关人群，并主要由老年市场需求来拉动而兴起的综合性产业〔13〕。它是一个多元化产业体系，涉及社会中多个领域，包括家政服务、康复、护理、金融服务、管理、医疗、饮食、保健、心理咨询、体育健身等诸多领域。同时，还对上述产业的上下游产业产生强大的联动关系〔14，15〕。发展健康养老产业，不仅要注重硬件设施建设，更重要的是引进一批专业人才及拥有一支具有专业化水平的管理和服务团队〔16〕。目前我国健康养老产业较为单一，缺乏多学科交叉，服务人员素质参差不齐，缺少专业背景及岗前培训，给养老产业发展造成了一定困难。

3.3.2养老产业区域发展及供需不平衡 我国健康养老产业市场需求存在地区间发展不平衡的现状。首先，北京、上海、广州等一线城市消费能力强，养老产业规模及服务质量优于全国其他省市。而经济落后地区，健康养老产业普及面不广，缺乏强有力的市场消费需求，难以支撑产业发展的经济基础〔17〕。其次，同一地区养老机构的入住率亦呈现分布不均态势。以北京市为例〔18〕，近年来养老机构数量不断上升，约有40%分布在城八区，但是城区与郊区的入住率差别大，城八区养老机构入住率比其他区县高近20%。此外，由于企业及开发商不了解老年人群需求，市场上缺乏符合老年人实际需要的产品，导致养老需求与实际资源供给出现供求矛盾〔19〕。

3.3.3民办养老机构发展受阻 民办养老机构作为养老产业的新生力量一直发展缓慢。从分布区域角度来看，公办养老院多在市区内选址，地理位置优越、交通便利；民营养老机构多处在城市周边区域，距市中心相对遥远；从管理角度来看，公办养老院管理规范，看护人员上岗之前都接受专业指导；而民办养老机规模小，人员流动性比较大，易造成对服务质量评价褒贬不一；从政策角度来看，公立养老机构属于社会福利机构，会得到政府资助和补贴，价格合理，易于被群众接受；民办养老机构自筹资金，政策扶持力度不够，为了维持运营，收费通常偏高。总之，由于缺乏政府和社会各界的资助和扶持，并处于尴尬的外部环境中，民办养老服务机构在实际运营中往往会遇到比公办机构更多的问题和困难〔20〕。

3.3.4养老产业服务水平低，形式单一 鉴于我国健康养老产业尚处于起步阶段，由于资金缺乏，导致规模有限、配套设施陈旧、管理手段程序化，缺少专业服务及个性化关怀。首先，我国养老机构的专业医护人员极为短缺。取得养老护理员资格证书并经过系统培训上岗的护理人员不足30%〔21〕。其次，现有养老机构规模面积小，老年人并未单独居住，未给予老年人充分的私人空间〔22〕。另外，现有健康养老产品形式单一，主要涉及老年人服饰、食品、保健、医疗等方面，缺乏特殊性、针对性、专业性服务，缺少心理层面及文化、娱乐、旅游方面产品的开发，尚不能满足各种年龄段、各种健康状况老人的需求。

3.4思想观念因素 第一，从老年人角度来说，受中国传统文化影响，目前有近50%老年人选择家庭养老作为最主要的养老手段〔23〕。即便不与子女同住，中国老年人也与他们的成年子女保持着频繁的互动关系〔24〕。第二，老年人特别是农村老人对养老机构的认知程度总体上偏低。数据显示，2010年中国失能老年人愿意入住养老机构的比例为16.6%，而半自理和完全自理老年人的入住意愿为11.1%〔25〕，二者比例都相对较低。第三，从服务人员角度来看，他们并未树立“社会应如何对待老年人”的正确价值模式及良好的职业道德，并未意识到关注老龄化及老年人自身其实就是在关注自己〔26〕。上述这些思想观念亦是影响健康养老产业健康发展的原因之一。

4 建立概念模型

图1的概念模型呈现出现阶段我国健康养老产业现状及存在的问题。影响健康养老产业发展的主要有老年人自身因素、制度因素、养老产业因素及思想因素。为了促进我国健康养老产业发展，建成功能完善、规模适度、服务良好、覆盖城乡的健康养老产业，需要进一步改善概念模型。

图1 概念模型

5 改善概念模型

从改善后的概念模型可以看出，虽然我国人口急剧老龄化给社会增加了养老负担，但同时也给我国养老产业发展带来了机遇和挑战。根据目前存在的问题，从政策制度、养老产业及思想文化方面均进行了改进，有利于促进健康养老产业发展。见图2。

6 概念模型与现实系统的比较

切克兰德方法论主要采取调查学习的方法，在通过比较来寻求满意的解决方案。笔者查阅相关文献，结合我国健康养老产业现状，对比了部分世界上老龄化严重的国家及地区。

这些发达国家和地区经过长期发展，都已基本形成了较为完善和成熟的养老产业体系，专业化程度高。日本之所以能形成高效的养老产业，是因为具备完善的立法，通过实施改革，并不断修改和完善已有的法律法规。美国通过立法保障了老年人应有的尊严和独立。上述国家和地区尊重老年人自身需求，在服务质量、养老金保障及养老机构监管方面都已相当完备。而目前我国对养老机构无专门立法，现有的办法及规定内容较宽泛，可行性不强。另外，管理制度混乱，对于养老机构虽然也有监管，但较分散，各职能部门责任尚未明确。因此，我们应正视我国养老产业存在的不足，汲取其他国家地区的发展经验，见表1。

图2 改善后概念模型

7 促进中国健康养老产业发展策略

7.1完善相关法律政策，加强市场监管力度 依法制定健康养老产业相关法律，使各执行部门各守其职，维持行业内健康发展。拟定完善的养老服务体系制度，进一步规范养老机构及产业的市场进入准则。简化养老机构审批手续，优化政府办事效率。同时学习中国台湾〔33〕，实行机构自查与违纪惩处制度，使养老产业和机构在行业发展中保持自律。另外，结合习近平总书记2016年“全国卫生与健康大会”报告，坚持正确处理政府和市场的关系加强市场监管力度，在基本医疗卫生服务领域政府要有所为，在非基本医疗卫生服务领域市场要有活力。将责任落实到部门及个人，推动产业平稳、健康发展。

7.2加大资金投入，引进民间及国外资本 政府应担负起保障老年人养老的职责，加大资金投入，建立健全城乡养老体系。另外，人口老龄化的同时，也给健康养老产业带来了发展空间。政府应加大补贴，鼓励及支持民间、社会资本甚至国外资本进入养老产业。并加强对民营养老机构的管理和引导，通过“公建民营”、“民办公助”、“政府购买”等形式，落实相关优惠政策，以吸引社会各方投资，保证养老工作顺利开展，推动社会福利事业健康发展〔37〕。

7.3加大养老产业宣传，促进产业链形成 利用各种媒体及渠道(如电视、网络、广播、报纸等)宣传养老产业及机构服务宗旨、服务内容及收费明细等。大力开发养老周边领域，如特色住宅、电子产品、老年养生、食疗保健、老人娱乐等项目。定期开放养老机构供民众参观、体验，并提供养老产品给老年人试用，使其在老年人圈内得到认可。积极树立品牌形象，研发方便、安全、适合老年人的用品，努力形成集研发、设计生产到市场推广等一条非常成熟的健康养老产业链。

7.4实行多元化养老模式 我国应从世界其他国家及地区成熟的养老结构下得到启示，除外家庭养老、社区居家养老、社会机构养老，还可汲取多元化养老模式。如根据老年人不同健康状况，将养老照顾类型分为普通护理型、中级护理型和专业护理型；另外，可实行托老所式养老模式，早晚接送，方便上班子女照料。养老机构居住时间也应根据老人情况灵活调整。如因病需提供短期养老服务，或生活不能自理者，需要长期照顾服务等。如此，既能给老人提供个性化服务，又能节约社会资源。

7.5提高养老服务水平，培养专业人才 首先，社会要宣扬中华民族传统美德，使从业人员具备尊老、爱老的品质，给老年人提供优质及微笑服务。其次，各大高校应注重应用型人才培养，规范从业人员入行标准，提高服务人员业务素养。督促从业人员不断学习理论知识，积累实践经验。另外，国家目前重视并组织36部委联合推进中医药发展，因此，我们要发挥中医药在健康养老方面的优势，培养各类中医、针灸推拿、康复、中医养生等专业人才，重视岗前培训与技能操作，并学以致用。

表1 部分国家及地区健康养老产业现状

7.6以“人”为本，全方位服务 首先，利用物联网技术，如可穿戴设备及传感器等为老年人提供全方位日常生活监控，以提高养老服务质量并保障人身安全〔38〕。其次，考虑到尊重老年人选择意愿是完善居家养老服务的基本理念之一。是否尊重老年人选择意愿直接影响到老年人物质生活与精神生活质量〔39〕。因此要从老年人基本需求出发，兼顾其身体健康、心理健康、社会文化及日常生活。为其提供心理咨询、娱乐休闲，提供常见疾病宣教，并对其进行中医养生指导与建议。此外，积极发展老年教育，支持并开展各类文化娱乐活动，努力提高老年人精神文化幸福程度。

综上，老龄化背景下健康养老产业发展属于软系统科学的社会问题，只有深入分析其现状，了解其相关因素，才能更好找到解决办法。本文通过切克兰德方法论分析了我国健康养老产业发展现状、对比了世界上部分国家和地区的养老产业，并为如何促进我国健康养老产业发展提供了一些建议，希望为以后进一步研究及实施提供理论支持。