单孔腹腔镜疝气针治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果

杨周健　刘钧　杨健

[摘要] 目的 研究单孔腹腔镜疝气针（SPLHN）治疗小儿腹股沟斜疝（IIHC）的临床效果及安全性。 方法 选择2016年9月～2017年9月在绵阳市中心医院接受手术治疗的160例IIHC患儿进行研究。将患儿按随机数字表法分成观察组以及对照组，每组各80例。观察组患儿予以SPLHN术式治疗，对照组患儿予以传统的两孔法腹腔镜术式治疗。對比两组疗效指标、术后安全性以及C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-10（IL-10）水平。 结果 两组的手术时间、出血量、住院时间和住院费用比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组术后并发症的总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组术后7 d的CRP和IL-10水平均明显高于术前，但观察组低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 对IIHC患儿给予SPLHN术式治疗的效果较好，安全性较高，造成的炎症影响较小，值得在临床上推广。

[关键词] 单孔腹腔镜疝气针；小儿腹股沟斜疝；临床疗效；安全性；C反应蛋白；白细胞介素-10

[中图分类号] R726.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（b）-0108-04

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy and safety of single-port laparoscopic hernia needle （SPLHN） in the treatment of indirect inguinal hernia in children （IIHC）. Methods 160 children with IIHC who was given surgical treatment from September 2016 to September 2017 in Mianyang Central Hospital were studied. The children were divided into observation group （n = 80） and control group （n = 80） according to random number table. The children in the observation group were treated by SPLHN， while the children in the control group were treated by traditional two-hole laparoscopic surgery. The efficacy， postoperative safety， recurrence and levels of C-reactive protein （CRP） and interleukin-10 （IL-10） were compared between the two groups. Results There was no significant difference in operation time， bleeding volume， hospitalization time and hospitalization cost between the two groups （P > 0.05）. And there was no significant difference in the total incidence of postoperative complications between the two groups （P > 0.05）.The levels of CRP and IL-10 in both groups at 7 days after operation were significantly higher than those before operation， but the observation group was lower than the control group， with statistically significant difference （P < 0.01）. Conclusion SPLHN treatment for IIHC is more effective， safer and less inflammatory， which is worthy of clinical application.

[Key words] Single-port laparoscopic hernia needle； Indirect inguinal hernia in children； Clinical efficacy； Safety； C-reactive protein； Interleukin-10

小儿腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia in children，IIHC）是一种儿科常见疾病，其发病率较高，以男性患儿为主。据统计，此病的男女比例大约是15∶1，且以右侧多见，病因主要是先天性的鞘状突未闭[1]。关于IIHC的治疗，手术疗效较好，且通常在手术中仅需实施疝囊高位结扎即可产生确切疗效[2]。当前腹腔镜手术方案已被广泛地应用于治疗IIHC患儿，并已被广大的临床医务工作者以及患儿的家长所认可。虽然临床使用的传统两孔腹腔镜术式虽然也可获得较好的疗效，但由于微创理念在手术过程中的发展，单孔腹腔镜疝气针（single-port laparoscopic hernia needle，SPLHN）辅助手术由于仅需单孔操作，不仅满足微创需求，减轻患者创伤，而且术后几乎无瘢痕[3-4]。白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平是机体创伤应激反应中最敏感最重要的一种标志物和介导物，可以较好反映小儿腹股沟斜疝手术对机体的损伤情况，而血清C反应蛋白（C reactive protein，CRP）则是组织损伤后恒定升高的细胞因子，且升高水平和损伤程度相关[5]。本文通过分析SPLHN术式治疗IIHC患儿的临床效果、安全性及术后患者血清IL-10、CRP水平的变化情况，以期为临床治疗提供方案指导和数据支持，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月～2017年9月在绵阳市中心医院（以下简称“我院”）接受手术治疗的IIHC患儿160例进行研究，本研究经我院医学伦理委员会审核并批准。纳入标准：①所有患者均经超声检查显示为腹股沟疝，并由手术证实是斜疝[6]；②年龄≥6个月；③有手术指征；④患儿的家长已知情同意此次研究，并签署知情同意书。排除标准：①其他种类的疝疾病；②有IIHC手术史者；③先天型心脏病者；④有血液疾病者或恶性肿瘤者。将160例患儿按随机数字表法分成观察组及对照组，每组各80例。观察组中，男59例，女21例；年龄6个月～7岁，平均（3.12±0.34）岁；患儿均为单侧疝，含对侧隐性疝11例。对照组有男60例，女20例；年龄7个月～8岁，平均（3.14±0.29）岁；患儿均为单侧疝，含对侧隐性疝12例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组患儿在术前接受常规血液检查及心肺等器官的影像学检查。观察组患儿予以SPLHN术式治疗，对照组患儿予以传统的两孔法腹腔镜术式治疗。两组患儿在手术前先给予全麻，并取其仰卧位，将监视器置于患儿尾侧，而术者应站立在患儿病灶侧的对侧位置。取患儿脐部纵向切口0.5 cm，放入5 mm的Trocar制造气腹，维持气腹压力为8～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），将此处作为观察孔。为观察组患儿选用特制的疝气针及2-0型不可吸收的慕丝线，于其内环口腹壁的投影处，由术者将疝气针刺进皮下，并以垂直角度进针到腹膜外间隙，依次潜行绕过患儿的精索静脉及输精管之后由腹膜刺出，使慕丝线留在其腹腔中。再缓慢退针到腹膜外间隙，自内环口的另一侧缓慢潜行到出线口后出针，使丝线抓牢并将其拉出体外，确保内环口已关闭完全，挤出疝囊中的空气，在患儿体外常规打2个结确保结扎牢靠，并将线头留在皮下。再观察对侧是否存在隐匿疝，如有则同法处理。最后检查无出血之后关闭气腹并撤镜。在患儿的脐部切口需仔细缝合，而内环口上方位置的穿刺口长度约1 mm，因此无需缝合。对照组患儿在其右侧腹壁的平脐水平亦或是偏下水平另做1个 3 mm直径的戳孔，放入辅助操作钳，用2-0型带针慕丝线于其右侧腹壁相对较薄区域刺进腹腔，以操作钳对针线进行钳夹后在内环口四周腹膜外间隙区域走行一圈，再将疝囊中气体挤出，确保内环口已关闭完全之后将线收紧打结，对脐部切口给予缝合，另1个切口用免缝胶带常规拉紧闭合，降低切口张力，防止瘢痕增生。

1.3 观察指标

对比两组疗效指标、术后安全性以及CRP和IL-10水平。其中疗效指标包括：手术时间、出血量、住院时间和住院费用。术后安全性的指标包括阴囊水肿、阴囊积液、皮下气肿和切口感染等并发症发生情况。CRP和IL-10水平的检测：分别在术前及术后7 d为两组患儿常规抽取其晨间的空腹静脉血约4 mL，2500 r/min離心10 min（离心半径13.5 cm），提取出血清，通过Climibiol 28C型酶标仪及酶联免疫吸附法测定，试剂盒购自美国R&D;公司，进行检测时需严格遵照试剂盒中的说明书逐步操作。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效指标的比较

两组的手术时间、出血量、住院时间和住院费用比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组术后安全性的比较

两组术后并发症的总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组CRP和IL-10水平的比较

两组术前的CRP和IL-10水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组术后7 d的CRP和IL-10水平均明显高于术前，但观察组低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

在外科临床上，IIHC是一类发生于小儿群体的先天型发育异常性疾病，其发病率为1%～2%[7-9]。IIHC主要由腹膜鞘状突未闭合而导致，不易自愈，手术疗法是首选方案。伴随微创手术技术的进展，腹腔镜手术是当前治疗IIHC首选术式，其切口小，术后疼痛感较轻，能更好地保护腹股沟神经、髂腹下神经以及精索血管和输精管等重要组织，从而降低了患儿术后生育功能的损伤概率[10]。然而，常规两孔腹腔镜术式常需置入2～3个Trocar分别作为观察孔和操作孔，近年来国外临床借助SPLHN开展的单孔腹腔镜术式逐渐得到了广泛应用[11]，随着人们对手术后瘢痕隐蔽、皮肤美观的要求越来越高，临床开始使用脐左右两缘双通道的腹腔镜手术方法以期减小术后瘢痕。

SPLHN虽为微创手术，但手术过程难免对机体产生不同程度的创伤，早起炎性反应情况能较好的体现手术创伤程度，而CRP作为重要的急性时相性蛋白，其通常在机体的肝脏中合成与代谢，受到应激刺激后的水平会明显上升，人体血液中CRP水平的上升通常意味着存在急性的组织损伤，且损伤程度越重，CRP水平也越高，在病变消除之后则会快速下降，常被用于非特异性地反映组织损伤。IL-10是近几年来被临床发现的存在多类生物学活性的一种抑制型细胞因子，可发挥抑制Th1细胞因子的有关作用[12-14]。常见的手术创伤均可导致Th2细胞所分泌出的IL-10水平明显升高，因此主要可表现出抗炎性因子处于优势地位的免疫抑制作用，同时，创伤越大，IL-10水平也越高。

本研究发现，两组的手术时间和出血量，以及住院时间和住院费用相比，差异无统计学意义（P > 0.05），提示应用SPLHN治疗IIHC患儿的效果与双孔腹腔镜术式相当。主要因为PLHN术式与两孔腹腔镜术式均为基于腹腔镜辅助的微创手术，在处理病灶时效果较理想[15-16]。同时，本研究显示，观察组术后并发症的总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05），提示应用SPLHN治疗IIHC患儿的安全性也较好。同时，SPLHN术式还能够在术中及时发现患儿对侧隐匿疝，保证了较为全面的疝囊高位性结扎，最终减少了二次手术的概率[17-18]。本文结果还显示，两组术后7 d的CRP和IL-10水平均明显高于术前，但观察组低于对照组（P < 0.05）；提示两种术式均会对患儿产生一定的炎性反应，但观察组使用的SPLHN术式的炎症状态相对较轻；可能与SPLHN术式较双孔腹腔镜术式所需的孔数更少，对患儿机体的损伤小，应急反应轻有关[19-20]。同时，利用SPLHN术式治疗IIHC患儿的过程中，部分患儿在术后可能会出现发生于阴囊和腹股沟区域的肿胀，这主要是腹腔镜手术产生的气体进入疝囊所导致的，所以应于打结拉紧前清除疝囊中的气体。临床上较多的手术医师通常较易忽略此细节，应引起重视。

综上所述，应用SPLHN术式治疗IIHC患儿的临床效果以及安全性较好，能够明显改善患儿的术后炎性反应，有助于患儿的康复预后，值得给予关注。

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（收稿日期：2018-04-14 本文编辑：李岳泽）