妊娠期糖尿病对母婴结局的影响

古岭梅　温曲英　万晓英

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病对母婴结局的影响。 方法 选取2014年6月～2016年8月于惠州仲恺高新区人民医院住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇92例作为研究组，同期分娩的92名健康孕妇作为对照组。记录两组孕产妇并发症和围生儿结局的差异。孕产妇的并发症包括胎盘早破、妊娠期高血压疾病、羊水过多、剖宫产、自然流产、感染；围生儿结局包括新生儿低血糖、巨大儿、新生儿窒息、新生儿胆红素血症、围生儿死亡。 结果 孕产妇并发症：研究组胎盘早破、妊娠期高血压疾病、羊水过多，剖宫产、自然流产、感染等并发症的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。围生儿结局：研究组新生儿低血糖、巨大儿、新生儿窒息发生率和围生儿死亡率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组新生儿高胆红素血症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 妊娠糖尿病会影响母婴的健康，应及时发现，早期干预和治疗，以便获得良好的妊娠结局。

[关键词] 妊娠期糖尿病；母婴；妊娠结局；临床分析

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（b）-0071-04

Effect of gestational diabetes mellitus on maternal and infant outcome

GU Lingmei1 WEN Quying2 WAN Xiaoying1 LIU Caihong1

1.Department of Obstetrics， People′s Hospital of Zhongkai Hi-tech Indutrial Development Zone of Huizhou City， Guangdong Province， Huizhou 516229， China； 2.Operation Room， Huizhou Central People′s Hospital， Guangdong Province， Huizhou 516008， China

[Abstract] Objective To explore the effect of maternal and neonatal outcomes of gestational diabetes mellitus. Methods From June 2014 to August 2016， 92 gestational diabetes mellitus pregnant women hospitalized in People′s Hospital of Zhongkai Hi-tech Indutrial Development Zone of Huizhou City were randomly selected as the study group， and 92 healthy pregnant women in the same period were used as the control group. The differences between the two groups of pregnant and parturition and perinatal outcome were recorded. The complications of pregnant and lying-in women included premature rupture of placenta， hypertension of pregnancy， excessive amniotic fluid， cesarean section， spontaneous abortion and infection. Perinatal outcomes included neonatal hypoglycemia， giant infants， neonatal asphyxia， fetal anoxia， neonatal bilirubinemia， and perinatal mortality. Results The incidences of premature rupture of placenta， hypertension of pregnancy， excessive amniotic fluid， cesarean section， spontaneous abortion， infection and other complications were significantly higher than those in the control group respectively， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Perinatal outcome： the rate of neonatal hypoglycemia， giant infants， neonatal asphyxia and perinatal mortality were significantly higher than those in the control group respectively， with statistically significant difference （P < 0.05）. There was no significant difference in the incidence of hyperbilirubinemia between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Gestational diabetes mellitus can affect the health of mother and infant， and should be discovered in time， early intervention and treatment in order to obtain good pregnancy outcome.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Pregnancy； Pregnancy outcome； Clinical analysis

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕妇在妊娠前糖代谢正常而在妊娠期间第一次发生糖耐量降低或糖尿病。由于人群分布差异及各地饮食结构和习惯的不相同，GDM的发生率为1%～5%[1]，随着人民生活水平的提高，其发病率正呈逐年增高趋势[2]。GDM可引起胎膜早破、妊娠期高血压疾病、羊水过多、剖宫产、自然流产、感染、巨大儿（出生体重≥4 kg）、新生儿窒息、胎儿缺氧、新生儿胆红素血症等，严重威胁孕妇和围生儿的生命安全，是其死亡率增高的主要危险因素之一，应该引起妊娠期妇女的足够重视。GDM对母婴结局的影响也引起越来越多专家学者的重视，在妊娠期间发现GDM及早干预治疗不但能够改善妊娠的结局，而且能够降低母婴的远期并发症[3-5]。本研究分别从孕妇和围生儿两个方面来探讨GDM相关的妊娠影响，为制订预防妊娠糖尿病的发生，改善母婴预后的方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年6月～2016年8月于广东省惠州仲恺高新区人民医院住院分娩的GDM孕妇92例作为研究组，同期分娩的92名健康孕妇作为对照组。研究组孕妇年龄22～42岁，平均（30.4±2.6）岁；分娩孕龄35～41周，平均（37.8±1.2）周；初产妇80例，经产妇12例。对照组孕妇年龄21～40岁，平均（29.8±2.4）岁；分娩孕龄36～41周，平均（37.7±1.3）周；初产妇79例，经产妇13例。两组孕妇的基本资料、平均孕龄等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本次研究获得伦理机构审查委员会批准。

1.2 納入与排除标准

纳入标准：符合2013年第8版《妇产科学》妊娠期糖尿病临床诊断诊断标准；知情同意并签署知情同意书。排除标准：此次妊娠前有心血管、高血压或糖尿病等疾病；合并内分泌疾病（如甲亢等）、肝脏疾病；存在心理或精神疾病。

1.3 诊断方法

1.3.1有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75 g OGTT。OGT的方法：OGTT前1日晚餐后禁食至少8 h至次日晨（最迟不超过上午9时），OGTT试验前连续3 d正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150 g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 mL，分别抽取服糖前、服糖后1、2 h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。75 g OGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmo/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

1.3.2医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查空腹血糖（FPG）。FPG≥5.1 mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必再做75 g OGTT；而4.4 mmoL/L≤FPG<5.1 mmoL/L者，应尽早做75 g OGTT；FPG<4.4 mol/L，可暂不行75 g OGTT。

1.3.3孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在妊振晚期重复OGTT。未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议初次就诊时进行75 g OGTT或FPG检查

1.4 处理措施

确诊为GDM的孕妇，医生给予合理的饮食指导和运动指导，血糖控制不佳的孕妇可给予胰岛素治疗。采集脐血、新生儿出生后1、2、4、8 h血液进行血糖测定，出生后24 h内动态监测新生儿血糖，若<2.2 mmol/L，则诊断为新生儿低血糖，并给予口服10%葡萄糖液3～5 mL/（kg·h）治疗。

1.5 观察指标

记录两组孕产妇并发症和围生儿结局的差异，孕产妇的并发症包括胎膜早破、妊娠期高血压疾病（血压≥140/90 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa）、羊水过多（羊水量>2000 mL）、剖宫产、自然流产、感染；围生儿结局包括新生儿低血糖、巨大儿（出生体重≥4 kg）、新生儿窒息（Apgar评分1 min<7分）、新生儿胆红素血症（出生后24 h血胆红素 > 102 μmol/L）、围生儿死亡率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2或Fisher确切概率法，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇相关并发症的比较

研究组胎膜早破、妊娠期高血压疾病、羊水过多，剖宫产、自然流产、感染等并发症的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组围生儿结局的比较

研究组新生儿低血糖、巨大儿、新生儿窒息发生率和围生儿死亡率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组新生儿高胆红素血症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3 讨论

GDM提高了孕产妇和围生儿相关并发症的发生率和死亡率已经越来越引起相关专家学者的重视。伴随着物质生活水平的不断改善，产妇多是高脂肪、高蛋白、高热量摄入，另外由于自身生理的限制导致劳动、运动强度相应的减少，使得GDM的发生率逐年升高[7]。有学者指出，肥胖是导致GDM发生的一项独立风险因素，并对围生期孕产妇和围生儿造成诸多不利的影响[8-10]。如果在产前没有发现并治疗，可能造成胎膜早破、妊娠期高血压疾病、羊水过多、自然流产、感染等严重并发症，甚至危害母婴的生命安全。

3.1 GDM对孕产妇的影响

本研究中研究组孕产妇的胎膜早破、妊娠期高血压疾病、羊水过多、剖宫产、自然流产、感染等并发症的发生率明显高于对照组（P < 0.05），分析原因：①由于产妇羊水中的含糖量较高，使羊膜分泌羊水增加而导致羊水过多，羊水过多进一步引起胎膜早破，导致早产；②糖尿病产妇的血糖高，血液黏稠度高，血管阻力变大，而且糖尿病能够引起肾脏损害，糖尿病肾损害也可致血压升高，这些因素都使GDM孕妇的妊娠高血压综合征发生率比正常妊娠妇女高[11-13]；③如果产妇选择剖宫产，术前要调整血糖在理想范围，因为高糖环境易致机体免疫力下降、细菌生长繁殖，导致伤口愈合延迟[14]；④GDM导致免疫细胞的功能缺陷，灭菌作用明显降低，容易引发感染，更有甚者发展成为败血症；⑤GDM产妇对葡萄糖的利用率降低，易引起产程延长，从而引起宫缩乏力导致产后出血。

3.2 GDM对于围生儿的影响

本研究中研究组新生儿低血糖、巨大儿、新生儿窒息发生率和围生儿死亡率明显高于对照组（P < 0.05），分析原因：①孕产妇血糖供应不足，围生儿的肝糖原储存不足，出生后的消耗过大导致体内肝糖原迅速分解，引起反应性低血糖，新生儿的脑组织代谢需要葡萄糖，低血糖可导致脑细胞的能量失调，进而影响脑细胞的发育，长期的低血糖可能会造成脑细胞的不可逆性损伤[15-16]；②孕妇血液中的葡萄糖可通过胎盘进入胎儿的血循环系统，高糖状态导致胰岛细胞增生肥大产生胰岛素，促进蛋白脂肪的合成，抑制脂肪的分解，导致巨大胎儿；③产妇血糖过高引起胎盘的血氧供应量降低，胎儿的胰岛素升高使氧耗量增加，引起慢性宫内缺氧及酸中毒，孕晚期胎儿宫内窘迫和胎死宫内的发生率增加。此外，胰岛素具有拮抗糖皮质激素促进肺Ⅱ型肺泡表面活性物质合成及诱导释放的功能，引起围生儿肺的成熟时间延迟，因此新生儿窒息发生也相应增多[17-20]；④GDM孕產妇的围生儿血循环系统中的有核红细胞增多，胎儿娩出后有很多的有核红细胞被破坏，进而引发新生儿高胆红素血症。如若不及时治疗，则可能进一步导致胆红素脑病以致死亡或遗留严重的后遗症[21-23]；⑤有学者提出围生儿的死亡可能与胎盘的发育相关，胎盘的血供非常丰富，绒毛数量较多，绒毛间隙相应缩小，导致母婴间血循环屏障加宽，蜕膜小动脉狭小，而GDM孕产妇潜在存在的微血管病变，在一定程度上加重绒毛干中胎儿侧小动脉阻塞，引起胎儿宫内缺氧，导致发育迟缓或突然窒息死亡[24-28]。

综上所述，GDM对妊娠结局有较大的影响，可引起胎膜早破、妊娠期高血压疾病、羊水过多、剖宫产、自然流产、感染、新生儿低血糖、巨大儿、新生儿窒息等，因此对于GDM的孕妇要及早进行干预，有效的饮食控制，适当的运动。妊娠期妇女也应该对血糖的检测引起重视，如若发现及时治疗，避免相关并发症的发生，降低GDM对母婴的损害，争取获得良好的妊娠结局。

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