中西医结合护理上消化道出血患者的体会

郭丽

摘要 目的：探讨中西医结合护理上消化道出血患者的体会。方法：收治上消化道出血患者54例，运用中西医结合护理方法，观察效果。结果：经治疗后，治愈40例，好转11例。结论：中西医结合护理应用于上消化道出血患者效果良好。

關键词 上消化道出血；中西医结合；辨证施护

上消化道出血临床以呕血、黑便为主要特征，属于中医学“血证”的范畴，是内科常见病、多发病，同时也是内科急危重症。该病是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠以及胰腺和胆道的出血，主要表现为呕血、黑便及头晕、心慌等不适；主要由胃溃疡、肝硬化、胃癌引起。迅速、有效地止血及复苏是抢救成功的关键，因此护理人员的积极主动、密切观察、精心施护在抢救治疗中至关重要。笔者采用中西医结合护理措施对我院上消化道出血进行干预，取得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

收治上消化道出血患者54例，男32例，女22例，年龄12～ 80岁。发病前有暴饮暴食及肝硬化食管胃底静脉曲张病史。其中胃十二指肠溃疡24例，食管胃底静脉曲张破裂18例，贲门黏膜撕裂12例。中医辨证胃热壅盛23例，肝火犯胃17例，气虚血溢10例，瘀血凝滞4例。

在疾病急性期进行常规治疗，给予大出血急救、中药调理，如胃十二指肠溃疡给予泮托拉唑、止血敏等药物治疗；食管胃底静脉曲张破裂给予醋酸奥曲肽、泮托拉唑、三七、白及等药物治疗，或三腔二囊管，并行内镜下曲张静脉套扎术及组织胶注射术；贲门黏膜撕裂给予抑酸、止血、补液治疗。病情稳定后给予中医中药辨证施护。

护理

卧床休息，头偏向一侧，避免呕吐物误吸造成气道阻塞，并及时清理口腔血液，可防止细菌生长引起口腔感染。取头低脚高位，下肢抬高30°，保持脑部血流量[1]。保持气道通畅，即刻给予吸氧、心电监护，建立静脉通路，遵医嘱给予补液、抑酸、止血，做好血型检验，积极备血，做好输血准备；准备好升压等抢救药物，必要时给予吸痰护理；明确为食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，准备三腔二囊管压迫止血；若出血不止，可给予冰盐水、去甲肾上腺素及云南白药胃管内注入以辅助止血。整个操作过程严格执行无菌操作。

保持病房安静、整洁，温湿度适宜，应开窗通风换气；患者呼吸道、口腔通畅清洁，及时清理呕血，防治误吸导致气道阻塞，并可防止细菌生长，根据情况可给予口腔清洁护理。因出血可引起情志失调，患者及家属存在焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪，不良情绪会加速病情恶化，因此应细致、耐心地对家属做好心理疏导，使其稳定情绪，树立战胜疾病的信心。尤其是对年老、基础疾病较多且家庭条件差的患者，更应沉着、冷静地做好安慰、沟通工作。

上消化道出血患者为急危重症患者，给予心电监护（血压、脉搏、心率、血氧饱和度），需密切观察患者生命体征变化，并做好记录。若患者出现心率加快、血压下降及躁动，应考虑有再次出血，应及时报告值班医生。若患者出现意识恍惚、出汗、生命体征变化，报告值班医生做好抢救准备。嘱患者平卧于床上解大小便，以免增加腹压引起再次出血，便后擦洗臀部及尿道口并行消毒护理，防治皮肤及尿道感染。定时拍背咳痰，防止肺部感染。出血期间，血常规、大便OB应及时送检。

出血期间，需予以禁食水，待出血停止，生命体征平稳后可给予流质饮食（温凉流质、半流质、易消化食物）；出血3d后大便仍未解者，慎用泻药。急性出血期间，因有效循环血量不足，患者会感觉到口干舌燥，可适当给予凉开水漱口；出血量少、生命体征平稳者，可适当给予流质饮食。

中医辨证护理，主要是通过“望、闻、问、切”，并结合体征变化进行有效的辨证施护。

胃热壅盛证脘腹胀满，嘈杂不适，甚则作痛，常夹杂有食物残渣，伴有口臭、便秘、舌质红、苔黄腻、脉滑数。治法宜清胃泻火，化瘀止血。方选泻心汤合十灰散。出血期间应禁食，出血停止后给予清热、凉血、收敛、止血的食物，如绿豆汤、藕粉、冰糖雪梨食疗。服药宜冷服。

肝火犯胃呕血色红或紫暗，口苦胁痛，心烦易怒，寐少，舌质红绛，脉弦数。治法宜泻肝清胃，凉血止血。代表方龙胆泻肝汤。此类患者需注意情志调护，做好心理疏导，稳定情绪，保持室内安静舒适，避免不良刺激。病情平稳后及出院后应饮食清淡，禁食辛温、香辣等燥热之品。药宜冷服。

气虚血溢呕血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，乏力、心悸、气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。治法宜健脾益气摄血。方选归脾汤。多休息，避免劳累。室内宜相对暖和，注意保暖，避免着凉。病情平稳及出院后应避免进食寒凉之品以损伤脾胃，平时宜进食辛温健脾之品以滋补后天。药宜热服。

瘀血凝滞出血量大，色暗红，夹杂有瘀块，伴有腹部针刺或刀割样疼痛，疼痛拒按，痛有定处，舌紫暗，脉涩。治法宜活血去瘀，方选丹参饮。此类患者，病情较重，出血量较多，需密切观察生命体征及病情变化，随时准备好抢救措施。药宜热服。

结果

54例患者经7～ 20 d治疗后，治愈40例，好转11例；无效或恶化3例，转上级医院继续治疗。

讨论

上消化道大出血属于临床急危重症，发病急、起病重。近年来中医在急危重护理方面取得了很大进展[2]。中医在急危重症救治方面，无论古今，成绩皆斐然，如晋朝医家葛洪，现代医家李可。上消化道出血，属于中医“血证”的范畴，多因感受外邪、情志过极、饮食不慎、劳欲体虚及久病之后，导致脉络损伤、血液妄行、外溢脉外成为离经之血，故名血证。其共同的病机为火热熏灼、迫血妄行及气血不摄、血溢脉外，离经之血不去，留积体内，结而为瘀血，瘀血妨碍新血生成及运行，使出血反复。

本组患者运用中西医结合护理治疗方法，在急性期，遵循“急则治其标”的原则，以止血、补液维持生命体征为治疗前提；待病情好转稳定后，遵循“缓则治其本”的原则。以辨证论治、整体观念及三因治宜为前提，强调以人为本，辨证施护，取得了较好的临床效果，值得更大范围地推广。

参考文献

[1]闫振霞.体位护理在内科疾病治疗中的作用[J].现代护理，2006，12（13）：1214-1215.

[2]陈慧珠.曾小玲.46例上消化道大出血患者的中西医结合护理[J].中国中医急，2005，14（4）：383-384.