人工关节置换治疗老年中风偏瘫侧股骨颈骨折的疗效

江文涛

摘要 目的：探讨人工关节置换治疗老年中风偏瘫侧股骨颈骨折的效果。方法：收治老年中风偏瘫侧股骨颈骨折患者30例，均接受人工髋关节置换术治疗，观察其髋关节功能恢复效果、并发症发生率。结果：髋关节功能恢复优良率66.67%，且恢复至骨折前跛行状态，未发生人工假体脱出、假体周围骨折等并发症，治疗后的髋关节功能评分均高于治疗前（P<0.05）。结论：采用人工髋关节置换术治疗老年中风偏瘫侧股骨颈骨折患者切实可行。

关键词 中风；偏瘫；股骨颈骨折；人工髋关节置换术

老年中风偏瘫患者由于其行动不便，发生股骨颈骨折的概率较高，如何有效治疗其骨折是临床难点问题[1]。人工髋关节置换术是临床治疗老年股骨颈骨折的主要手段，在临床上应用广泛，但关于其治疗中风偏瘫侧股骨颈骨折的疗效尚未达成共识。本研究为探讨人工髋关节置换治疗老年中风偏瘫侧股骨颈骨折的临床效果，以我院2014年5月-2017年5月收治的30例老年中风偏瘫侧股骨颈骨折患者为对象展开研究。

资料与方法

2013年5月- 2016年5月收治老年中风偏瘫侧股骨颈骨折患者30例。年龄均达到60岁，明确诊断为股骨颈骨折，骨折位于偏瘫侧，具有中风病史，年龄61～ 82岁，平均（71.43±10.02）岁。其中男17例（56.67%），女13例（43.33%）；中风类型包括脑出血6例（20.00%），脑梗死24例（80.00%）；偏瘫后至骨折发生时间间隔5～ 21个月，平均（13.04±6.78）个月。在骨折前均具有一定的行走能力，可独立跛行。本研究获伦理学委员会批准，患者知情同意。

方法：所有患者均实施人工髋关节置换术治疗。采用髋关节Moore入路逐层进入，后方关节囊顺股骨颈长轴做纵向切开剥离显露股骨颈，注意保留髋关节前后方全部关节囊。取出股骨头，修整股骨颈残端，磨锉髓腔，前倾约15。植入股骨柄假体（骨水泥型21例，生物型9例），复位髋关节后原位修复关节囊，用以防止术后人工股骨头脱位。检查关节稳定性、活动度、下肢长度及极限活动时是否出现撞击。同时，在转子间嵴上钻3～4个小骨孔，将外旋短肌群缝合到转子间嵴上，并牢固縫合臀大肌筋膜和髂径束，用以加强关节后方软组织的“支撑力量”。术后对患者进行康复指导，鼓励患者进行肌肉收缩功能训练。

观察指标：观察其髋关节功能恢复效果、并发症发生率，并对其治疗前后的髋关节功能评分进行比较。髋关节功能评分于术后采用Hams评分量表进行评估。该量表主要是从髋关节疼痛度、关节活动度、关节畸形情况、关节稳定性等方面计分，总分值O～ 100分，得分越高，则髋关节功能越好，优、良、可、差的分值范围分别为95～ 100分、80～ 94分、60～ 79分、0～59分，优良率取优例数、良例数占比之和[2]。

统计学方法：应用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

30例患者术后随访6～ 18个月，其髋关节功能恢复优良率66.67%，包括优3例（10.00%），良17例（56.67%），可10例（33.33%），差O（O%），均恢复至骨折前跛行状态；随访未发现人工假体脱出、假体周围骨折等并发症；治疗后的髋关节功能评分均高于治疗前（P<0.05），见表1。

讨论

股骨颈骨折属于临床骨科常见的一种骨折类型，在老年人群的发生率较高。中风偏瘫老年患者平衡力、活动能力相对减弱，易跌倒，加上老年患者多合并有骨质疏松症，其骨骼脆性增加，跌倒时发生股骨颈骨折的概率较高，而一旦其发生股骨颈骨折，如未能有效治疗，易发展为股骨头坏死，故临床上需对该疾病进行积极治疗[3、4]。

手术是临床上治疗老年中风偏瘫侧股骨颈骨折的主要手段，采取何种术式有待探讨。人工髋关节置换术主要是采用人工髋关节假体置换骨折端股骨头，可使植入的人工假体发挥原本的髋关节作用，进而促使患者髋关节功能有效改善。相比于空心螺钉闭合复位内固定术，该术式可尽快促使患者髋关节功能得到改善，尤其适用于原本髋关节就存在损伤的中风偏瘫侧股骨颈骨折患者，且术后患者无需长时间卧床，可为偏瘫患者术后早日下床活动创造有利条件[5]。

本研究发现，30例患者的髋关节功能恢复优良率66.67%，均恢复至骨折前跛行状态，随访未发现人工假体脱出、假体周围骨折等并发症，且其治疗后的髋关节功能评分均高于治疗前（P<0.05），这说明在老年中风偏瘫侧股骨颈骨折治疗中，人工髋关节置换术的疗效显著，安全、可靠，可作为老年中风偏瘫侧股骨颈骨折治疗时的首选术式。

综上所述，采用人工髋关节置换术治疗老年中风偏瘫侧股骨颈骨折患者切实可行，安全有效。

参考文献

[1]李百华，王献印.人工关节置换术治疗脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（28）：35.

[2]倘艳锋，阮诚.人工关节置换术治疗偏瘫侧股骨颈骨折[J].中医正骨，2013，25（11）：49-52.

[3]宋伟毅，刘忠堂，王兵，等.髋关节置换术治疗老年偏瘫侧股骨颈骨折[J].中国矫形外科杂志，2012，20（10）：942-943.

[4]李彤红，林大强，赖超超，等.人工全髋关节置换术在老年偏瘫的股骨颈骨折中的应用[J].四川医学，2015，36（4）：545-546.

[5]李宝成，王玉林，刘有才，等.人工全髋关节置换术治疗脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（1）：61-64.